0.2%呋喃西林液濕敷配合加溫浸泡治療皰疹性瘭疽并發癥30例近期療效觀察

劉 渤，焦 瑋，張 新

(青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003)

2004年3月～2009年3月，我們應用0.2%呋喃西林液濕敷配合加溫浸泡治療皰疹性瘭疽并發癥30例，近期效果滿意。現報告如下。

資料與方法:60例皰疹性瘭疽患兒，男35例，女25例;年齡21～72個月，平均40個月。病程2～6 d，平均3.3 d。皰疹數1～8個，嚴重水泡融合，形成蜂窩狀大皰，皰壁厚，基底紅，皰液渾濁或呈暗紅色。并發皰疹性甲溝炎28例，化膿性指頭炎14例，甲溝炎伴有指頭炎18例，其中21例伴有發熱，體溫37.1～38.6℃;26例有反復發作史。血常規檢查示18例白細胞總數為(8.6～11.7)×109/L，中性粒細胞0.75～0.89。PCR檢測出單純皰疹病毒(HSV)DNA 45例。42例行膿皰液及糜爛組織細菌培養，10例有金黃色葡萄球菌生長。將患兒隨機分為觀察組及對照組各30例，其一般資料具有可比性。兩組均按濕性療法治療，評估患指及全身情況后選擇保守性銳器清創法:2.0%碘伏消毒皮膚，用無菌剪刀剪開所有膿皰，甲下積膿予剪除指甲，用血管鉗夾取生理鹽水棉球，輕蘸除膿皰液及壞死組織，盡量不損傷深部組織，暴露創面;操作時動作要輕、穩、準，減輕疼痛。清創結束后用生理鹽水清洗。對照組用0.2%呋喃西林液浸濕小紗布覆蓋于創面表面，外用凡士林油紗覆蓋，最后用無菌紗布包扎固定。觀察組用42～45℃的0.2%呋喃西林液100 ml加2%利多卡因注射液10 ml混合浸泡，使患處保持有藥液附著，作用時間5～10 min，手指皮膚漸微紅。用2%碘伏消毒皮膚及創面，再用0.2%呋喃西林小紗布濕敷，油紗覆蓋，紗布包扎固定。兩組均隔日換藥;予抗病毒、抗生素及對癥處理。指導患兒高蛋白、高維生素、清淡飲食。治療1周評價療效。采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，率的比較行χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組顯效(癥狀明顯緩解，創面皮膚收縮有皺翼、無滲液，水腫消失)8例，有效(癥狀基本緩解，創周皮膚稍紅腫，創面有少量滲液)19例，好轉(癥狀基本控制，膿皰數減少，創周皮膚仍紅腫，創面有滲液)3例，總有效率為90%，對照組顯效2例，有效10例，好轉15例，無效(癥狀無改善，創面滲液多，周圍仍紅腫)3例，總有效率為40%，兩組總有效率比較，P ＜0.01。

討論:皰疹性瘭疽又名單純皰疹性指頭炎，病原體為HSV，多見于學齡前兒童，為接觸性單純皰疹的一種，易并發皰疹性甲溝炎、化膿性指頭炎，主要侵及食指、拇指及中指。患兒多有外傷接觸史，如啃咬手指或吮指，易反復發作，常與發熱或上感同時發病，亦可于上感結束后1周或1個月手指末端掌側和內外側出現皰疹。HSV經口腔、呼吸道、皮膚破損處侵入體內并潛伏于黏膜、神經組織及器官內，發熱、受涼、胃腸紊亂、疲勞等誘發因素可促使本病發生。HSV在低溫下可存活數月，50℃溫熱環境或90℃干燥環境下30 min后可滅活。

0.2 %呋喃西林是一種廣譜抗菌藥，能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌防腐作用，主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導致細菌代謝紊亂而死，其抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強的殺滅作用。呋喃西林液對創口無刺激性，體外能抑制一般的細菌，高濃度時可殺菌，外用沖洗或濕敷處理體表感染和皮膚疾病效果較好。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，證實呋喃西林液濕敷配合加溫浸泡治療皰疹性瘭疽并發癥近期療效確切，其機制可能為:①呋喃西林液加熱到42～45℃可有效抑制病毒存活，發揮消炎、抗病毒作用，患指浸泡其中可引起局部組織溫度升高，血管擴張，局部血循環增強，提高對藥液的吸收能力;②水腫減輕，創面滲出減少，加之利多卡因的麻醉作用，止痛效果確切;③將加溫的呋喃西林液浸泡創面，既能減輕創面有害物質的再損傷，又能提供細胞和創面修復所需的濕性環境，促進上皮化與膠原蛋白的形成，利于壞死組織的溶解，且不撕裂新生成的肉芽組織，使皮膚自然修復。