產(chǎn)科DIC 19例救治體會(huì)

侯代榮

(南寧市第八人民醫(yī)院，南寧 530003)

產(chǎn)科DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，母嬰病死率高。1995年1月～2010年6月我院共發(fā)生產(chǎn)科DIC19例，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:19例產(chǎn)科DIC患者，年齡20～38歲。初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。孕周為37～41+6周。均符合1999年第七屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)研討會(huì)提出的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)。DIC發(fā)生于第一產(chǎn)程9例，第二產(chǎn)程4例，第三產(chǎn)程3例，刮宮產(chǎn)術(shù)中3例。靜滴縮宮素引產(chǎn)2例，米索前列醇引產(chǎn)1例，蓖麻油炒蛋引產(chǎn)1例，胎盤早剝3例，宮縮乏力產(chǎn)后出血3例，羊水栓塞4例，重度子癇前期4例，子癇1例。分娩方式:陰道分娩3例，胎頭吸引肋產(chǎn)2例，剖宮取胎3例，剖宮產(chǎn)11例。救治要點(diǎn):①人員分工明確，配互相合，爭分奪秒;②去除病因，終止妊娠:DIC發(fā)生在第一產(chǎn)程者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，死胎者立即行剖宮取胎術(shù);發(fā)生在第二產(chǎn)程者立即行陰道助產(chǎn)術(shù)，盡快娩出胎兒及胎盤;③補(bǔ)充凝血物質(zhì):輸紅細(xì)胞懸液8～20 U，平均14 U。輸冰冷血漿800～1600 ml，平均1200 ml。輸冷沉淀8～12 U，平均10 U。凝血酶原400～800 U，平均600 U，纖維蛋白質(zhì)4～6 g，平均5 g。④切除子宮或結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支止血。妊娠結(jié)局:產(chǎn)婦:死亡2例，切除全子宮11例(其中2例行子宮次全切除術(shù)，因殘端出血，行二次開腹手術(shù)切除宮頸殘端而止血)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支(保留子宮)6例;新生兒:死胎3例，死產(chǎn)1例，重度窒息死亡2例，輕度窒息6例，良好7例。

討論:產(chǎn)科DIC常由胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、死胎、感染性流產(chǎn)等所致。其病死率極高，正確救治是提高存活率的關(guān)鍵。分析本組資料，筆者有以下體會(huì):①人員配合:產(chǎn)科DIC病情危重、緊急，人員配合非常重要。病情發(fā)生時(shí)可迅速將人員分為指揮組、執(zhí)行組、觀察組、后勤組。指揮組由科室負(fù)責(zé)人或高年資醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)制定搶救方案;執(zhí)行組負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑;觀察組及時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況及病情變化并向指揮組匯報(bào);后勤組負(fù)責(zé)搶救物品(尤其是血液及血液制品)的快速提供并及時(shí)與家屬溝通。每個(gè)人應(yīng)牢記搶救分工職責(zé)，切忌因分工不明導(dǎo)致?lián)尵葓?chǎng)面混亂。②及時(shí)終止妊娠。妊娠時(shí)母血中多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加，血液呈高凝狀態(tài)，羊水中含有豐富的凝血物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子和纖維蛋白原;羊水中含有纖維激活酶，激活纖維系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，發(fā)生大出血。同時(shí)羊水栓塞時(shí)羊水中內(nèi)容物質(zhì)可作為栓子引起肺內(nèi)小動(dòng)脈栓塞，并作為過敏物質(zhì)引起過敏性休克。在胎兒娩出前以肺栓塞肺高壓，心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧為主要特征，胎兒娩出后以出血及血液凝固障礙為主要特征。DIC一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠，盡快娩出胎兒及胎盤。③阻斷內(nèi)外源性促凝物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，快速大量輸入凝血物質(zhì)。DIC一旦確診應(yīng)及時(shí)輸入冰冷血漿、冷沉淀因子凝血酶原、纖維蛋白原等糾正血液低凝狀態(tài)，使血纖維蛋白原及凝血因子達(dá)到正常水平，盡快恢復(fù)凝血功能。④止血。可根據(jù)情況行子宮切除術(shù)或結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支止血。關(guān)于切除子宮的問題，許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)難以控制的子宮出血，應(yīng)在輸新鮮血與應(yīng)用止血藥物情況下行子宮切除術(shù)，手術(shù)本身雖可加重休克，但切除子宮后，可減少胎盤剝離面大血竇出血，阻斷羊水及其有形物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)，可控制病情不再繼續(xù)惡化;亦有學(xué)者主張應(yīng)盡量保留子宮。