老年腹股溝疝無張力疝修補術后患者的護理

王雪靜

(河北醫科大學附屬唐山工人醫院,河北唐山 063000)

2006年 1月 ～2007年 12月,我院對 214例老年腹股溝疝行無張力疝修補術,現將術后護理方法介紹如下。

臨床資料:本組中,男 209例、女 15例,平均年齡 70.2歲,病程 3個月 ～33a;單側斜疝 161例,單側直疝 34例,雙側斜疝 6例,雙側直疝 5例,股疝 5例,直疝合并斜疝 3例,其中 11例為復發疝;合并前列腺肥大 72例,慢性咳嗽 31例,習慣性便秘 20例,原發性高血壓 73例,冠心病 30例,2型糖尿病 38例。本組均行疝環填充式無張力疝修補術,手術時間 30～90min;均全部治愈出院,無手術死亡和切口感染;術后發生并發癥 12例,其中尿潴留 5例,皮下血腫 3例,陰囊血腫 3例,陰囊積液 5例,睪丸炎 1例;術后隨訪 6～24個月,復發 2例。

術后護理方法:①一般護理:術后 6 h內嚴密觀察生命體征變化,詳記出入量。鼓勵患者翻身、有效咳嗽,必要時給予沐舒坦超聲霧化吸入;咳嗽時協助患者用手按壓切口部位,降低腹壓;高血壓、糖尿病患者術后繼續控制血壓、血糖。②體位指導:局麻者術后即可下床,硬膜外麻醉者術后平臥6 h可下床活動;對于巨大疝患者,可適當延長臥床時間。③切口觀察:術后切口常規沙袋壓迫 4～6 h,觀察有無切口疼痛、出血、紅腫,保持切口敷料清潔,避免小便污染。術后切口仍疼痛較重者,應及時應用止痛藥,以免腹肌緊張造成腹壓增高。本組發生皮下血腫 3例,均經敞開部分切口換藥后痊愈,無須取出補片。④陰囊觀察:觀察陰囊是否有水腫,可托起陰囊,利于淋巴回流。如有患側腹股溝區和睪丸疼痛,注意是否并發缺血性睪丸炎。本組陰囊積液 5例,均經超聲引導下反復穿刺后痊愈。⑤心理護理:護理人員應給予老年人適當的關心、理解和尊重,以緩解他們的心理壓力。⑥排便情況:麻醉作用消失后,鼓勵患者早期下床排便。在麻醉作用消失前輸液速度不宜太快,以防發生急性尿潴留。本組5例并發尿潴留,經留置尿管定期開放 48～72 h后恢復正常,并鼓勵患者多飲水,預防泌尿系感染。前列腺增生者,術后應繼續口服減輕前列腺增生藥物。對排便困難或便秘者,囑多吃含纖維素的食物,多飲水,保持大便通暢,并口服通便靈、開塞露肛注或肥皂水灌腸等輔助排便,以利于降低腹壓減少復發。⑦出院指導:出院后應適當休息,逐漸增加活動量,3個月內避免重體力勞動;多吃營養豐富的食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢;預防感冒和咳嗽;前列腺增生患者應繼續治療,防止復發。