反復劍突后疼痛 4 a并嘔血 2次

李先華,朱扣軍,蔡 銘,翁 鳶,丁衛軍

(無錫市第四人民醫院,江蘇無錫 214062)

病歷摘要

患者男,48歲,因劍突后疼痛 4 a、嘔血 2次,于 2009年6月 8日入院。患者入院前 4a,于勞累后出現間歇性劍突后隱痛,無嘔血、黑便、黃疸。患者曾在外院就診,胃鏡檢查示胃底部輕度充血、糜爛,胃體、胃竇部未見明顯異常；食管距賁門上方約 2.5 cm處有一憩室,憩室口黏膜輕度充血,診斷為慢性淺表性胃炎,食管憩室。予洛賽克、雷尼替丁、硫糖鋁口服,左氧氟沙星靜滴,病情好轉。之后 2個月,患者于勞累后再次出現間歇性劍突后隱痛,疼痛逐漸加重,可伴低熱、反酸、噯氣。患者曾多次以慢性胃炎、胃底部潰瘍住院治療,經臥床休息、口服抑酸藥、靜滴抗生素病情可緩解。入院前半個月,患者勞累后再次出現劍突后疼痛,伴發熱(最高 38.6℃)；3 d后患者突發嘔血,量約 1 000 ml,0.5h后嘔血自止,急送本院。患者既往無高血壓、糖尿病、肝炎、結核病史。體格檢查:T 36.8℃,P 112次/min,R 18次/min,BP 12.7/8.7 kPa。神志清楚,精神差,皮膚及口唇黏膜蒼白,淺表淋巴結未觸及腫大；雙肺呼吸音清晰,無羅音,心音稍弱,心率 112次/min；腹部檢查無異常。雙腎區無叩擊痛,雙下肢無水腫。神經生理反射存在,病理反射未引出。入院急診檢查結果:血常規 WBC 10.03×109/L,RBC 3.05×1012/L,PLT 95×109/L,Hb 92 g/L；血電解質、肝腎功能未見異常；血型 A型,Rh D陽性。患者以上消化道大出血、胃底賁門部潰瘍、食管下段憩室收住消化內科治療,入院后輸全血 800 ml,口服奧美拉唑、果膠鉍、阿莫仙,靜注洛賽克治療。1周后患者病情平穩,胃鏡檢查提示胃底賁門部部分黏膜充血糜爛,有一淺表潰瘍,面積約 2.5cm×2.0cm,未見深部潰瘍灶,胃體及胃竇部未見明顯異常,食管距賁門口上方約 2.5 cm處可見憩室,憩室口黏膜充血、腫脹。……