帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝 18例

呂寶民,陳進利,牛廣續

(奎屯兵團農七師醫院,新疆奎屯 833200)

2003年 6月 ～2008年 6月,我們采用帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝 18例,效果較滿意。現報告如下。

臨床資料:本組患者中,男 12例,女 6例；年齡 19～52歲,平均 38歲；均為股骨中下段骨折合并脛骨骨折。其中交通事故傷 13例,高處墜落傷 3例,毆打致傷 1例,重物砸傷 1例；左側損傷 11例,右側損傷 7例；閉合性損傷 8例,開放性損傷 10例；合并其他部位骨折 4例,胸部外傷 3例,腦外傷 3例。

手術方法:本組采用連續硬膜外麻醉,患者取仰臥位,膝關節屈曲 30°～40°。膝前縱行切口,以髕骨下極為中心,遠端至脛骨結節,近端至髕骨中部,長約 5 cm。縱行切開髕韌帶進入關節腔,顯露髁間窩,于髁間窩上方 1 cm處定位開孔。C臂X線機下,手法復位股骨骨折。擴髓并置入合適的股骨髓內釘,分別安上遠端、近端鎖釘及尾釘,固定股骨骨折。膝關節屈曲 90°,經同一切口暴露脛骨平臺前方的斜坡。定位開孔擴髓后,手法復位脛骨骨折,打入脛骨髓內釘,固定脛骨骨折,縫合切口。術后第 2天床上行肌肉收縮鍛煉,1周后行 CPM膝關節功能鍛煉,術后 2周拆線,6～8周后扶拐下地,不負重,3個月后根據骨折愈合情況決定是否完全負重行走。

結果:本組術后隨訪 4個月 ～4a,其中3例有鎖釘松動；2例合并脂肪栓塞綜合征,成功救治；1例骨折延遲愈合,經處理后達骨性愈合。采用 Karlstrom損傷肢體功能評價標準進行評定,其中優 10例,良 4例,可 3例,差 1例。

討論:浮膝是由高能量創傷所致,屬于較嚴重的多發性骨關節損傷,治療較困難,住院時間長,致殘率高,易出現膝關節僵直、骨髓炎、骨不連等并發癥。……