切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性肩胛骨骨折 48例

李建強(qiáng)

(湘陰縣人民醫(yī)院,湖南湘陰 414600)

肩胛骨骨折臨床較少見,大多數(shù)患者無明顯骨折移位或成角畸形,可通過保守治療和早期功能鍛煉恢復(fù),但對(duì)于有明顯移位的不穩(wěn)定性肩胛骨骨折,保守治療效果不佳。2006年 1月 ～2009年 6月,我們采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性肩胛骨骨折 48例,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組男 35例、女 13例,年齡 18～56歲；其中肩峰骨折 9例,移位≥5 mm,并有下陷畸形；肩胛岡骨折 6例,移位≥5mm；喙突骨折 11例,移位≥10mm；肩胛頸骨折9例,成角畸形 ＞40°,移位≥10 mm,且合并浮肩損傷；肩胛體骨折 8例,移位≥10 mm,外緣骨折刺入盂肱關(guān)節(jié)；肩胛盂5例,盂緣骨折移位≥5 mm,累及盂窩前部 1/4或后部 1/3,盂窩骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位≥3 mm。損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?32例,高空墜落 12例,壓砸 4例；合并頭部外傷 6例,腹部外傷4例,同側(cè)鎖骨骨折 6例,肱骨外科頸骨折 2例,肋骨骨折 2例；受傷至手術(shù)時(shí)間為 2～10 d。

手術(shù)方法:本組均采用全麻,取 45°健側(cè)俯臥位。27例采用 T形切口,自肩胛骨上角起,沿內(nèi)緣向下切至下角,再由肩胛岡的脊柱緣向上外切至肩峰尖端；21例采用L形切口,由肩峰開始,并沿肩胛岡于肩胛內(nèi)緣弧形向下切至肩胛骨下角。切開皮膚、皮下組織、肌肉,直達(dá)骨膜,充分暴露肩胛骨骨折端。先對(duì)骨折斷端進(jìn)行整復(fù),選取重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎、塑形,使肩胛骨骨折端的肩胛岡及外側(cè)緣緊貼,擰入螺釘固定。沖洗切口,放置引流管,逐層縫合切口。對(duì)合并鎖骨骨折者,先行手術(shù)固定鎖骨。術(shù)后患肢三角巾懸吊,常規(guī)使用抗生素 1周,術(shù)后 3d拔除引流管,術(shù)后 4～6周進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。……