雙側趾甲骨皮瓣拼合移植術再造手指15例報告

王增濤,孫文海,仇申強,胡 勇,朱 磊,吳 昊

(山東大學附屬省立醫院,濟南 250014)

臨床資料:本組患者中,男 7例、女 8例,年齡 19～42歲；其中機器絞軋傷 3例,擠壓傷 10例,刀切傷再植失敗 2例；手指缺損Ⅰ度 2例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 3例；缺損部位為拇指 2例,示指 8例,中指 4例,環指 1例。

手術方法:皮瓣設計:根據手指缺損程度,詳細測量手指缺損長度、周徑及指甲長寬。據受區需要,精心設計切取雙側帶部分末節趾骨的趾甲骨皮瓣,皮瓣趾甲為再造指甲寬度的一半,一般 0.5～0.7 cm。若指骨缺損較大,可移植髂骨條增加再造指長度。根據趾甲骨皮瓣的形狀,在足部或其他部位設計相應大小的皮瓣移位或移植修復趾甲骨皮瓣供區。術前用記號筆劃出供、受區刀口設計線。手術步驟:①趾甲骨皮瓣切取:在一側趾腓側及第一趾蹼背側切開皮膚、皮下組織,由遠至近解剖游離趾趾背靜脈、跖背靜脈,在適當距離切斷靜脈,近斷端結扎。在趾背側切開皮膚,解剖顯露長伸肌腱止點。在止點以遠橫向切斷半側部分趾骨,再縱向切開趾甲以及其深面的部分趾骨。在趾腹切開皮膚,帶適當厚度的皮下組織,向腓側掀起皮瓣,至趾底腓側時,解剖層面變深,以使趾腓側趾底動脈神經包含在皮瓣內。用特制啃骨鉗或微型擺鋸切取所需大小的趾骨,形成以趾腓側趾底動脈、神經為蒂的指甲骨皮瓣。向近端解剖游離適當長度趾腓側趾底動脈神經在近端切斷。橫動脈在距起始點 0.5 cm處切斷備用。保留第 1跖背動脈與第 2趾的脛側趾底及跖底動脈的連續性,在趾跖底動脈近端切斷。……