膽囊切除術后綜合征的治療

張海濤

(灤縣人民醫院,河北灤縣 063700)

膽囊切除術后綜合征(PCS)是指膽囊切除術后由于肝外膽管解剖與生理功能紊亂所致的右上腹疼痛、阻塞性黃疸及腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。膽總管狹窄、膽管殘余結石、膽管口括約肌狹窄或功能紊亂、膽囊管殘留過長等是其常見病因。2000年 1月～2008年 12月,我院行膽囊切除術2 017例,發生 PCS并接受治療者 94例,現報告如下。

臨床資料:本組中男 44例、女 50例,年齡 16～85歲。病因為慢性結石性膽囊炎 56例,膽囊息肉 28例,急性結石性膽囊炎 10例。患者均表現為右上腹鈍痛或脹痛,且部分向肩背部擴散,伴惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道癥狀,另有16例出現發熱、黃疸及腹部壓痛。

治療方法:本組 PCS病因為肝外膽管結石 20例,其中非手術治療 9例,行膽總管切開術取石 7例,行內窺鏡乳頭切開術取石 4例；十二指腸乳頭肌炎 12例,非手術治療 2例,行膽腸吻合術 2例,行內窺鏡乳頭括約肌切開術 8例；十二指腸憩室 3例,非手術治療 1例,行胃切除術 2例；另外,20例膽汁反流型胃炎、18例胃十二指腸炎、10例胃十二指腸局部潰瘍、11例肝膽管擴張患者,均行非手術治療。非手術治療主要包括靜脈輸入頭孢類抗生素預防膽管感染,同時控制輸液量維持水、電解質及酸堿平衡；如為胰腺炎,則采用胰酶抑制劑；腹痛劇烈者,可肌注阿托品等；腹痛腹脹、惡心嘔吐者,可用胃腸動力藥物治療。患者出院后隨訪半年。

結果:本組治愈(癥狀消失,隨訪 3個月無復發)76例,有效(癥狀明顯改善,3個月內時有反復)12例,無效(治療15～20 d,癥狀無緩解甚至加重)12例,總有效率 93.7%。……