人工心臟瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療

朱云喜,胡建國(guó),周新民,劉立明

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410011)

感染性心內(nèi)膜炎(PVE)是人工心臟瓣膜置換術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥,需再手術(shù)治療,但手術(shù)并發(fā)癥多,死亡率高,預(yù)后差。2000年 1月 ～2009年 12月,我院共對(duì) 24例術(shù)后 PVE患者再次施行手術(shù)治療,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中,男 9例、女 15例,年齡 25～65歲,病程 20 d～12個(gè)月。基礎(chǔ)心臟病為風(fēng)濕性心臟瓣膜病 20例,先天性心臟病 3例,冠心病 1例；第一次手術(shù)時(shí)合并 PVE 3例；行二尖瓣置換術(shù)(MVR)9例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)8例,二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)(DVR)7例；植入 St.Jude-Medical雙葉瓣 10枚,Sorin雙葉瓣 6枚,Carbomedics雙葉瓣 5枚,國(guó)產(chǎn) GK單葉碟瓣 6枚,Carpentier-Edwards牛心包瓣 2枚,Sorin牛心包瓣 2枚。術(shù)后患者均有發(fā)熱,體溫 37.8～41.0℃,持續(xù) 3～62 d；其中 3例高熱不退 14 d后手術(shù),3例因出現(xiàn)明顯的左心功能不全而限期手術(shù)。合并腦栓塞 2例,肢體動(dòng)脈栓塞 2例,脾大 2例。血培養(yǎng)陽(yáng)性 15例,病原菌分別為表皮葡萄球菌 2例,金黃色葡萄球菌 4例,嗜麥芽假單胞菌 4例,銅綠假單胞菌 1例,草綠色鏈球菌 2例,緩癥鏈球菌 1例,陰溝腸桿菌 1例。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)竇性心律 2例,心房顫動(dòng) 22例,合并左右束支傳導(dǎo)阻滯 5例。胸部 X線片示心胸比 0.55～0.91。超聲心動(dòng)圖檢查示,主動(dòng)脈瓣二尖瓣緣有贅生物 12例,主動(dòng)脈瓣周膿腫并穿孔 5例,主動(dòng)脈瓣瓣周漏 7例,二尖瓣瓣周漏 5例。術(shù)前心功能 3級(jí) 18例,4級(jí) 6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 本組術(shù)前均給予 2種以上抗生素(青霉素類(lèi)或頭孢菌素、氨基糖甙類(lèi)和甲硝唑)治療 6～8周,體溫控制 ＜37.5℃ 16例,仍持續(xù)發(fā)熱＞38.0℃8例。術(shù)前給予血漿等營(yíng)養(yǎng)支持治療,常規(guī)強(qiáng)心、利尿維持心功能。……