升主動(dòng)脈根部置換術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察

張成鑫,葛圣林,韓培華,周汝元,張士兵,何維來,李 峰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 230022)

主動(dòng)脈根部瘤和部分 Stanford A型胸主動(dòng)脈夾層由于病變涉及升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣甚至主動(dòng)脈弓部[1],手術(shù)難度很大。2002年 4月 ～2009年 2月,我院行升主動(dòng)脈根部置換術(shù)(Bentall術(shù))治療升主動(dòng)脈根部瘤、Stanford A型胸主動(dòng)脈夾層 32例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2 結(jié)果

1.1 臨床資料 本組中男 20例、女 12例,年齡 20～62歲。主動(dòng)脈根部瘤合并主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全 24例,Stanford A型胸主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開口并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 8例；其中 Manfan綜合征 9例。

1.2 手術(shù)方法 本組行經(jīng)典 Bentall術(shù) 11例,改良Bentall術(shù) 21例；其他同期手術(shù)包括主動(dòng)脈右半弓置換 1例,下半弓置換和降主動(dòng)脈支架置入 2例,全弓置換和降主動(dòng)脈支架置入 1例。具體方法:靜脈吸入復(fù)合麻醉,取右鎖骨下橫行切口及胸骨正中切口。右鎖骨下動(dòng)脈和右心房插管建立體外循環(huán),降溫,右上肺靜脈插管左心引流。在中度低溫下,阻斷升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段。切開升主動(dòng)脈瘤體進(jìn)入真腔,分別自左右冠狀動(dòng)脈開口灌注心肌保護(hù)液。行經(jīng)典 Bentall術(shù)的 11例,自升主動(dòng)脈壁上紐扣狀切下左右冠狀動(dòng)脈,開口直徑約 15 mm,并游離起始段。剪除主動(dòng)脈瓣,取與主動(dòng)脈瓣環(huán)大小相匹配的人工帶瓣管道,將人工瓣編織物間斷縫合于主動(dòng)脈瓣環(huán)上。在與左右冠狀動(dòng)脈開口相對應(yīng)位置的人工血管壁上開 2孔,直徑約 10 mm,分別與左右冠狀動(dòng)脈開口吻合。人工血管的另一端,與胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端切緣吻合。加行主動(dòng)脈弓降部手術(shù) 4例,在主動(dòng)脈根部手術(shù)的同時(shí)繼續(xù)降溫。……