CTA、DSA在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用

林惠嵐,李玉民,黎國春

(桂林市人民醫院,廣西桂林 541002)

主動脈夾層動脈瘤(AD)起病急、病死率高,因此早期診斷是降低病死率的關鍵[1]。CT血管造影(CTA)、數字減影血管造影(DSA)是診斷 AD常用的影像學方法,但二者各有其特點,應根據臨床具體情況選擇應用。現對我院 2006～2009年 32例 AD患者的 CTA、DSA檢查結果進行對比觀察,旨在評價其各自的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例疑診為 AD的患者中,男 20例、女 12例,年齡 34～82歲；均表現為突發劇烈胸部疼痛(呈刀割樣或窒息感),5例伴腹部轉移性疼痛；合并高血壓 21例,Manfan綜合征 2例,冠心病 5例,糖尿病 4例；CTA檢查 32例,DSA檢查 15例。

1.2 CTA、DSA檢查方法 32例均用 GE Hispeed Nx/i螺旋 CTA檢查,患者仰臥位,掃描范圍為主動脈弓上 2～5 cm,下至髂總動脈分叉下 2 cm。掃描參數為管電壓 120 kV,管電流 250 mAs,層厚 2～5 mm,層間距 5 mm。定位像掃描后直接增強掃描,高壓注射器經肘、臂前靜脈團注,速率 3.0～3.5 ml/s,非離子型造影劑 90 ml,延遲 18～25 s行動脈期掃描。掃描結束后,將所獲原始掃描數據以 1.0～2.5 mm重建,全部序列送至 SUN工作站(ADW4.0版本)進行后處理圖像重建,重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮蓋重建(SSD)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)。本組經各項指標篩查,符合血管內支架置入術者 15例,采用AXIOM Artis大型C臂 X線機行DSA檢查。常規全麻,經對側股動脈穿刺,引入導絲,并將導管置入升主動脈處,造影以確定頭臂干、左頸總動脈及左鎖骨下動脈開口,顯示夾層動脈瘤真、假腔及主動脈夾層破口處,并標記定位。DSA掃描可見自頭臂干起始至降主動脈的主動脈弓均明顯擴張,血管內膜影移位顯示清晰,破口顯示清楚。

2 結果

CTA檢查結果顯示,32例中按 Debakey分型Ⅰ型 9例、Ⅱ型 1例、Ⅲ型 22例。CTA掃描結合后處理圖像能夠清晰顯示動脈內真、假雙腔,1例假腔內充填 3 cm長的造影劑,而部分假腔顯示為低密度血栓影。12例掃描表現為真腔密度,首先是高于假腔密度而后又低于假腔密度,并表現為假腔大、真腔小,并能清晰地顯示內移、分離的動脈內膜瓣影。CTA掃描顯示夾層動脈瘤破口共 30個(其中有 1個裂口 22例,2個裂口 4例,未見裂口 6例),影像表現為連續性螺旋狀內膜瓣中斷,伴造影劑滲透假腔。32例中夾層動脈瘤累及左鎖骨下動脈 1例,累及無名動脈及頸總動脈 1例,累及雙側腎動脈 2例,累及左右髂總動脈 2例。伴有胸腔積液 18例。15例 DSA掃描真假雙腔均能顯示清晰,1例因假腔內部分血栓形成,而顯示不清晰。15例 DSA均發現夾層動脈瘤破口(1個破口 13例,2個破口 2例),有 4例行 CTA檢查未發現明顯破口者,DSA均發現小破口。其余破口所在位置和真、假腔及內膜瓣影與CTA所示基本一致。

3 討論

AD是一種因主動脈壁彈力纖維變性、主動脈擴張和內膜撕裂形成雙層管腔的疾病。主動脈內膜撕裂,血液由破口滲入中間層與動脈壁內膜之間形成夾層血腫,可導致嚴重的心血管急癥[2],致死率較高。

CTA診斷 AD的特異性征象包括撕裂內膜片和被內膜片分隔的兩個或多個真假腔,非特異性征象包括真腔的受壓變形、主動脈擴張及主動脈壁增厚、鈣化等。CTA掃描具有無創、安全、快捷、準確、可重復檢查的特點,無需插入導管造影,而且應用非離子型造影劑過敏反應率極低。本組無 1例出現過敏反應,診斷及分型準確率達 100%。CTA檢查時間較短,患者易于接受,且滿意度高。結合 MPR、CPR等工作站后處理技術,可直觀顯示夾層動脈瘤真、假腔形態及累及范圍、內膜移位情況,明確破口甚至再破口位置,以及與各分支血管的關系,測量夾層內膜破口與左鎖骨下動脈開口的距離、夾層近端正常主動脈最大口徑,尤其在顯示附壁血栓、鈣化等主動脈壁方面有獨特優勢[3]。DSA是有創性檢查,操作復雜,創傷大,X線輻射劑量大,可重復性差,操作不當可能導致主動脈破裂、出血、動脈瘤形成等并發癥,但其在血管疾病的診療方面仍是金標準[4]。通過分別行升主動脈到雙側髂股動脈的全程造影,加多角度的投照,DSA可準確定位 AD破口,顯示病變的整體,特別對多發小破口的顯示較 CTA敏感,但對血管周圍的鈣化、血栓顯示效果欠佳。

綜上所述,DSA及CT均能清楚地顯示 AD及其與載瘤動脈的關系。DSA適用于有多發小破口 AD的診斷,因其是有創檢查,目前多在 AD血管支架置入術中應用,以進一步證實病變,并引導支架置入。CTA適用于 AD的快速篩查及分型,且不受金屬支架干擾,可作為 AD診斷及復查的首選。

[1]李真林,盧春燕,胡剛,等.16層螺旋 CTA術前評估主動脈夾層動脈瘤及動脈瘤腔內隔絕術的價值[J].放射學實踐,2007,22(12):1308-1311.

[2]高建華,盧瑞沾.CT血管成像在主動脈粥樣硬化及主動脈瘤和夾層診斷中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(10):702-704.

[3]曾憲強,郭廣春,耿云平,等.CT斷層和重建及 DSA在主動脈腔內支架置入前的研究[J].醫藥論壇雜志,2008,29(19):110-111.

[4]趙珺,景在平,趙志青,等.DSA在主動脈夾層瘤腔內隔絕術中的價值[J].解放軍醫學雜志,2001,9(26):632.