胸腹兩切口橫結腸代食管胸內機械吻合在殘胃食管癌根治術中的應用

陳其友,趙 銘,吳清泉,鐘 勝

(南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院,江蘇淮安 223300)

對于殘胃食管癌患者,結腸代食管是一種較理想的食管重建術。目前腹部兩切口結腸代食管,結腸、食管胸內機械吻合,特別是經右胸的術式鮮有報道 。2001年 5月 ～2009年 11月,我們對 13例殘胃食管癌患者施行胸腹兩切口橫結腸代食管胸內機械吻合術,均獲成功。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男 8例、女 5例；年齡 58～67歲；均有胃大部切除手術史。其原發病為胃潰瘍6例,十二指腸潰瘍 5例,胃竇癌 2例；行 BillrothⅠ式 7例,BillrothⅡ式 6例；術后至患食管癌時間為 5～20 a,平均 15 a；病灶位于食管中段 8例、下段 5例,長 3～5 cm,均為中分化鱗癌。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前準備與胃代食管術相同。術前 3 d開始腸道準備,口服甲哨唑 0.2 g,3次/d,術前 1 d停用；口服番瀉葉浸泡液,連服 2 d；術前夜清潔灌腸,而后保留灌腸注入 5%甲硝唑 100 ml、慶大霉索 8萬 U。

1.2.2 手術方法 本組經左胸腹手術 1例,其余經右胸腹手術。患者仰臥位,取上腹正中切口開腹。將結腸展開,觀察腸管有無疾病及各段長度,了解結腸血管的分布及血運情況,決定結腸移植方式。本組均保留結腸中動脈血供,橫結腸左半及部分降結腸做逆蠕動移植。沿橫結腸邊緣結扎后,切斷胃結腸韌帶、脾結腸韌帶,剪開降結腸后腹膜,將其充分游離至腸系膜根部,注意保護血管弓。為獲得足夠的結腸長度,減少結腸間吻合口張力,亦應將結腸肝曲進行游離。測量所需腸管長度,確定從腸系膜根部到胸頂的長度,據此判斷從腸系膜根部沿邊緣血管弓測定切斷結腸的部位。……