髕骨翻轉復位近端牽引治療粉碎性髕骨骨折療效觀察

徐恒雁,張德輝,王勝杰,朱 民,慕曉毅

(龍口市人民醫院,山東龍口 265701)

既往對嚴重髕骨粉碎骨折患者多行髕骨切除術,但對膝關節功能及患者生活質量影響明顯。2000年 6月 ～2009年 5月,我們采用髕骨翻轉復位、近端牽引治療粉碎性髕骨骨折 40例,患者膝關節功能恢復較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 髕骨粉碎骨折患者 80例,男 46例,女 24例 ；年齡 17～81歲,平均 49歲；其中開放性骨折 43例,閉合性骨折 37例；矢狀位、冠狀位均有劈裂的骨折 55例,偏于上極或下極粉碎骨折 25例；受傷至手術時間為 2～24 h,平均 11 h。將患者隨機分為觀察組和對照組,各 40例。

1.2 手術方法 兩組均行硬膜外麻醉或腰麻,仰臥位,股部縛氣囊止血帶。取髕骨前正中直切口,顯露骨折塊。注意保護髕前纖維組織,未游離的碎骨塊盡可能保持其纖維連接。觀察組沿骨折粉碎嚴重部位靠近中份處將骨折分為上下兩大部分,分別向遠、近兩端翻轉掀起,使髕骨軟骨面朝向上方。清除積血塊,先復位近端骨塊,以大骨塊為中心,將與其相鄰的小骨塊與較大骨塊復位。對齊關節軟骨面后,用克氏針自關節軟骨下穿針串接固定,方向從中心穿向髕骨周緣,針尾與骨折端平,留針備用。同法復位遠端骨折。待整個髕骨骨折整合成為 2～3個大塊后,保持下肢伸直位,徹底沖洗。于骨折近端橫穿一枚直徑 2 mm克氏針,向遠端牽引近端骨折塊,無張力下整體復位遠近端骨折塊。用手指觸摸骨折處關節面,使其關節面解剖復位。將預留的克氏針繼續穿入對合后的骨塊軟骨下,自對側髕骨周緣出針,剪除多余部分。……