單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術并發癥的相關因素分析

蔣文武,劉 洪,陳江宏

(南華大學附屬第一醫院,湖南衡陽 421001)

垂體瘤是垂體前葉細胞發生的顱內常見良性腫瘤[1],目前的治療方法主要包括藥物治療、放射治療、手術治療和激素補充療法,其中單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術是垂體瘤手術治療的首選方法。因垂體具有復雜而重要的內分泌功能,且周圍結構復雜,使該手術復雜程度高,術后并發癥多。2002年 1月～2009年 12月,我院共行單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術 144例,現對其術后并發癥及其相關影響因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 144例垂體瘤患者中,男 70例,女74例；年齡 17～72歲,其中≤30歲 22例,31～60歲92例,≥60歲 30例 ；病程 ＜12個月 62例,≥12個月82例；臨床表現多尿 9例,月經紊亂或性欲下降 43例,高血糖 37例,早期視力改變 115例；腫瘤最大直徑 ＜3 cm 78例,≥3 cm 66例。患者術前均行頭部MRI平掃、增強掃描及蝶竇薄層冠狀位 CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本組均行顯微鏡下單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術。患者取仰臥位,頭后仰低于水平面 25°。氣管插管全麻后,經一側鼻孔入路,切開鼻中隔黏膜,鈍性分離骨性鼻中隔,分離黏膜與軟骨和蝶竇前下壁骨質。解剖顯露蝶竇開口,打開蝶竇前壁并處理蝶竇黏膜,確定鞍底。于鞍底中部或稍偏于腫瘤側打開鞍底,切開鞍底硬膜,探見腫瘤。用雙極電凝、吸引器及刮匙分塊切除腫瘤,保護好正常垂體組織、鞍隔及周圍正常結構。清掃瘤床,盡量達鏡下全切[2],用肌肉、明膠海綿及生物蛋白膠封閉鞍底。鼻腔堵塞碘仿油紗條,2～3 d后拔除。

1.2.2 分析方法 采用 SPSS11.5軟件,采用 Logistic多因素分析術前各因素與術后嚴重并發癥發生的相關性。……