7例心源性猝死患者住院前復蘇后轉運中的護理

王愛芹,賈志珍

(臨邑縣人民醫院,山東臨邑 251500)

2009年 2～7月,我院在住院前搶救心源性猝死患者 7例,在轉運中經積極護理,均將其安全運至院內。現報告如下。

臨床資料:7例心源性猝死患者均發病于院外,男 5例、女 2例,年齡43～71歲。原有心肌梗死、不穩定型心絞痛各2例,無明顯器質性病變 3例。患者均行現場心肺復蘇,其中氣管插管 5例,電除顫 4例(1例除顫 10余次復蘇成功)；同時建立靜脈通道,給予鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等藥物治療,均安全運至院內治療。

護理:①復蘇成功后,患者意識很快恢復。因復蘇過程中,對其行胸部按壓、除顫,患者胸痛難忍,產生恐懼感,有的因腦缺氧出現煩躁。對此,醫護人員應通過語言交流安慰患者,讓其家人陪伴,以消除其恐懼心理,保持情緒穩定。②及時吸氧,改善心肌氧合及梗死周圍缺血心肌氧供,縮小梗死范圍,減輕心肌缺氧性損傷。間歇給予高流量及中流量吸氧,用便攜式氧氣瓶供氧。③妥善固定氣管插管,防止脫落、移位,保證轉運中插管位置正確,用呼吸氣囊時注意與患者的自主呼吸同步。因疼痛及路途顛簸可引起惡心、嘔吐,為防止誤吸,讓患者頭偏向一側或屈膝側臥,及時吸出其分泌物,保證轉運中氣道通暢,避免劇咳,防治呼吸異常及顱內壓突然增高而出現并發癥。④復蘇后 24 h內易發生室早、室顫等心律失常,引起嚴重心律紊亂；因心肌缺氧、乳酸堆積、心肌收縮緩慢無力,易導致心臟再停搏。故在轉運中應全程持續監護,并給予相應處理。⑤注意血壓變化,急性心肌梗死后心輸出量嚴重降低,心輸出量低于 2 L/min時可發生心源性休克。因此,應 15～30 min測血壓一次,必要時用血管活性藥物維持血壓,改善微循環及血容量。⑥用鏟式擔架搬運,搬運和轉運中患者取平臥位,頭偏向一側,保持頭部在前、上下坡時頭高位,身下褥墊柔軟舒適,以減少顛簸。固定擔架和體位,避免上下坡、拐彎時因車速改變造成患者傷害。⑦迅速建立靜脈通道,一般用靜脈留置針,以迅速提高動脈壓,改善腦血流灌注,保證轉運中快速輸入液體和藥物,且患者躁動、體位改變和轉運中使留置針不脫出血管外。⑧做好院前搶救及轉運中的記錄,及時聯系院內急診,做好接診準備,嚴格交接患者的各項檢測結果、意識狀態、檢查及搶救情況。