不同療法對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的作用比較

付延林,蔡小紅

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東聊城 252000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科難治癥,臨床多首選手術(shù)治療,因其有較強(qiáng)的種植生長能力,故術(shù)后易復(fù)發(fā)。2000～2006年,我們對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者采用不同療法預(yù)防其復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 157例,年齡 16～43(29.57±3.68)歲,病程 6～96(28.62±14.91)個(gè)月,均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。將患者隨機(jī)分為西藥組 29例,中藥組 63例,中西藥組 31例,對(duì)照組 34例,4組臨床資料有可比性。

治療方法:各組手術(shù)方法相同。術(shù)后西藥組口服孕三烯酮 2.5mg,每周 2次。中藥組應(yīng)用我院制劑室研制的中藥煎劑及藥貼,口服痛經(jīng)煎劑(由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、香附、延胡索、丹參、益母草、馬齒莧、木香、艾葉、肉桂組成)150 ml/次,3次/d。直腸灌注莪棱煎劑(由三棱、莪術(shù)、大黃、丹參等組成；溫度 37℃)150ml/次,1次/d,2 h后排便。臍部貼敷中藥藥貼(由吳茱萸、桂枝、石見穿等組成)1片/次,1次/d；然后用特定電磁波譜治療器照射 30 min,取下藥貼擦凈即可。中西藥組的西藥治療同西藥組；同時(shí)口服痛經(jīng)煎劑 150 ml/次,2次/d。以上 3組均從術(shù)后第 7天開始治療,用至月經(jīng)期第 1天停藥,至下次月經(jīng)第 7天開始,如此序貫治療 3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組未予藥物治療,僅定期復(fù)查。

觀察指標(biāo):治療后隨訪2 a,觀察 4組復(fù)發(fā)情況及用藥不良反應(yīng),所得數(shù)據(jù)用 SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后及治療后出現(xiàn)癥狀,并經(jīng)盆腔CT檢查證實(shí)復(fù)發(fā)。

結(jié)果:①復(fù)發(fā)情況:術(shù)后 2a,對(duì)照組、西藥組、中藥組、中西藥組分別復(fù)發(fā) 14(41.17%)、11(37.93%)、12(19.05%)、10例(32.26%)。中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于其他 3組(P均 ＜0.01)。②不良反應(yīng):西藥組發(fā)生肝功能損害 12例(41.38%),其他不良反應(yīng) 9例(31.03%)；中藥組分別為 2(3.17%)、0例；中西藥組分別為 5(16.13%)、2例(6.45%)。中藥組、中西藥組不良反應(yīng)率明顯低于西藥組(P均 ＜0.05)。③年齡與復(fù)發(fā)的關(guān)系:本文年齡 16～30歲者復(fù)發(fā)率31.03%(18/58),31～40歲者 37.35%(31/83),＞40歲者35.03%(55/157)；各組各年齡段復(fù)發(fā)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均 ＞0.05)。

討論:子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)是痛經(jīng),其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率較高,因異位囊腫的大小及腹痛時(shí)間有明顯周期性,故應(yīng)按月經(jīng)周期順應(yīng)調(diào)治。對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí),《諸病源侯論》認(rèn)為“夫人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈”。《校注婦人良方》認(rèn)為“經(jīng)來腹痛,由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”。因此,寒凝氣滯、瘀血內(nèi)停、氣血運(yùn)行不暢,以致“不通則痛”；血行不暢,陰血不足必及陽,沖任、胞宮失于濡養(yǎng),以致“不容則痛”。我們采用痛經(jīng)煎劑臨經(jīng)止痛,方中丹參、益母草、馬齒莧活血化瘀、通經(jīng)止痛、活血止血,香附、延胡索、木香疏肝解郁、行氣止痛；兩組藥物相配,以化瘀為主,理氣為輔,寓行氣于活血之中,氣血兼顧使氣郁得散,血瘀得除。白芍補(bǔ)血斂陰,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,熟地滋陰養(yǎng)血、溫養(yǎng)胞宮,川芎活血行滯；四藥合成四物湯,既活血理氣,又養(yǎng)血益陰,使活血而無耗陰血之慮,理氣而無傷陰血之弊。艾葉溫經(jīng)止血,肉桂溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽、散寒止痛,二者配伍可溫通下焦、溫中止痛。諸藥合用可溫經(jīng)散寒,活血止痛,調(diào)理陰陽,使邪去而不傷正。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛經(jīng)與子宮收縮強(qiáng)度及頻率有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),香附、木香、延胡索可抑制子宮收縮,緩解其痙攣；丹參、川芎可改善微循環(huán),提高機(jī)體耐缺氧力；當(dāng)歸對(duì)子宮有雙向調(diào)節(jié)作用,可調(diào)整子宮收縮節(jié)律,加速其血液循環(huán),確保子宮供血供氧。本文痛經(jīng)煎劑可通過緩解子宮肌痙攣、舒張子宮血管和改善其血流,達(dá)到解除或緩解疼痛的目的。內(nèi)膜異位囊腫乃血瘀不化、積久成癥。活血化瘀中藥能改善病灶局部微循環(huán),加速組織粘連松解,具有抗炎、消腫、促進(jìn)囊腫液體吸收和消散作用。中藥保留灌腸可促使藥物通過直腸黏膜吸收,中藥離子導(dǎo)入可使藥物通過局部組織吸收進(jìn)入血液循環(huán),達(dá)到局部和全身治療作用。

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá) 50%,術(shù)后及時(shí)輔以藥物治療,對(duì)消除或抑制殘存病灶、預(yù)防醫(yī)源性播撒、防止復(fù)發(fā)非常必要。因西藥不良反應(yīng)明顯且復(fù)發(fā)率較高,故臨床多采用中藥或中西藥治療。本研究顯示,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后用中藥治療,既可緩解癥狀,延緩及減少復(fù)發(fā)；且治療簡便、經(jīng)濟(jì),不良反應(yīng)少兒輕,患者易接受。因此認(rèn)為,其有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。