咳喘益肺補腎湯治療老年慢性支氣管炎 30例

董學芳 王壽海 寧夏自治區平羅縣中醫院內科(平羅 753400)

慢性支氣管炎是因內外多種因素長期反復相互作用引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,以咳嗽、咳痰或伴喘息且反復發作為特征的呼吸系統常見病,可致慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。本證屬于中醫學“喘證”、“肺脹”范疇,在急性發作期,常規應用消炎、解痙平喘治療,筆者在 2005～2007年在應用常規的抗菌消炎、解痙平喘的基礎上的加用自擬咳喘益肺補腎湯口服治療老年慢性支氣管炎30例,取得較好療效,報道如下。

臨床資料 55例患者均經 X線和 /或 CT檢查,選擇本院住院慢性支氣管炎患者 55例,隨機分為兩組:治療組 30例,男 21例,女 9例;平均年齡 66.7歲。輕、中、重度病例數分別為 9、13、8例。對照組 25例,男18例,女7例;平均年齡65.9歲。輕、中、重度病例數分別為8、11、6例。兩組年齡、性別及病情程度具有可比性。診斷標準[1]具有①老年性慢性支氣管炎的年齡定為50歲以上,觀察病例以60歲以上者為重點。②連續咳嗽3個月以上者。③每年咳嗽2個月以上,連續2年以上者。④需排除心、肺其他疾病所引起的咳嗽(如肺結核、塵肺、肺膿瘍、心臟病等等)。⑤X線和 /或 CT檢查均有慢性支氣管炎或兼見阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病體征。

治療方法 2組患者均給于抗菌消炎、解痙平喘藥物靜脈滴注,必要時給于吸氧等常規處理。治療組加用咳喘益脾補腎湯口服,基本方:代赭石、山藥各 30g,補骨紙、生黃芪各15g,五味子12g,太子參、陳皮、茯苓、巴戟、山萸肉、百合、麥冬各 10g。每日 1劑,1周為1個療程。病者肺熱較重時,加桑白皮15g,黃芩10g。若有外感較明顯時,方中加紫蘇、杏仁各10 g。肺陰虛明顯加阿膠 10g烊化。胸悶喘咳明顯加炙麻黃 6g。

療效標準 根據全國慢性支氣管炎臨床專業會議 1979年修訂的慢性支氣管炎臨床診斷及療效標準,對各單項癥狀分別評價,臨床控制:癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者,或咳、痰、喘癥狀好轉90%以上。顯效:咳、痰、喘癥狀好轉60%以上,或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉。好轉:咳、痰、喘癥狀好轉30%以上,或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉。無效:癥狀及肺部哮鳴音無改變,或好轉不足三成者,以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。

治療結果 治療組:住院天數最長15d,最短7d,平均住院 10d,臨床控制11例,顯效9例,好轉8例,無效 2例,總有效率93.3%;對照組:住院天數最長25d,最短10d,平均住院天數14d,臨床控制5例,顯效9例,好轉7例,無效 4例,總有效率 84.0%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。全部病例無不良反應。

典型病例 劉某,女性,65歲,因咳嗽、咳痰、喘息反復發作 8年,加重半月于 2007年 3月 21日來本院住院。主要癥狀:咳嗽反復發作,咳痰,色白質稀,量少,氣喘,活動后加重,肢體沉重,動則汗出,納食少,小便量少,面色恍白,雙下肢中度指凹性浮腫,舌體胖大,舌質淡,脈沉細無力。查體:半臥位,神清,精神極差,面色恍白,唇甲暗,頸靜脈輕度怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音低,滿布哮鳴音,兩肺底可及細濕羅音,雙下肢輕度可凹性浮腫。患者每年冬春季節或天氣變涼后即出現咳嗽,喘息等,給予靜脈輸液治療能控制病情,1年來患者感氣喘明顯,活動后加重,喜高枕臥位。查血常規白細胞總數 10.5×109/L,中性粒細胞絕對值 85.2%,淋巴細胞絕對值13.2%。X線示:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病。胸部CT提示:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病。辨證為脾腎陽虛,治療,方選補肺平喘湯。方藥:太子參、丹參各 20g,炒白術15g,茯苓、半夏、胡桃肉、杏仁、桃仁各 10g,山藥、淫羊藿、補骨脂、菟絲子各 9g,黑附子、生地、熟地、炙甘草、化橘紅各 6g,上藥每日 1劑,水煎服,1d2次,連服 1月,之后改為丸劑口服。當年冬季及次年春季發作次數減少,程度減輕。次年及第三年自小暑起至立秋結束繼續服用上藥。隨訪至今每年發作均較治療前明顯好轉。

討 論 老年性慢性支氣管炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。多因久病肺虛、外感失治 ,痰濁水飲停積、阻塞氣道 ,或陽虛陰盛 ,氣不化津 ,聚于上焦 ,迫肺咳逆 ,病初以肺氣郁滯 ,脾失健運 ,津液不歸正化而成 ,繼而肺虛不能化津 ,脾虛無力傳輸 ,腎虛難以蒸化 ,導致痰濁潴留 ,咳喘持續難已。其病位在肺,久則累及脾腎,據此 ,中醫認為喘息責之于肺素有伏痰,復感外邪,引動復痰,氣道不暢,肺失宣肅,而發為病,脾為生痰之源,肺為儲痰之器,腎為元氣之根。遷延日久,耗氣傷陰,肺、脾、腎三臟具虛,基本病理為本虛標實,病理演變易虛易實,緩急多變,且有日趨加重之勢。前人說“毋見咳止咳”,說明了專以止咳平喘為事的方法不一定解決咳喘癥狀,唯有抓住主要環節,癥狀自會迎仞而解。治療時應抓住其證為本虛標實,培補脾腎固本以翼杜其夙根。佐以化痰、止咳、平喘,分清標證、本證治之。咳喘益肺補腎湯方用黃芪、太子參、麥冬補肺益氣,山藥、山萸肉滋腎陰,巴戟天、補骨紙溫腎陽,腎陽化腎陰以生腎氣,腎氣足則氣自納歸于下,五味子斂肺止咳,陳皮、茯苓健脾化濕、培土生金,百合潤肺止咳。該方對老年性慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫在臨床上該方化裁加減靈活運用 ,療效較好。以上所作的臨床療效觀察結果亦表明 ,培元治本、肅肺順氣既是治療慢性支氣管炎的原則,又是提高和鞏固療效的一項措施。大量臨床資料表明,中醫辨證,西醫辨病,中西醫結合防治慢性支氣管炎,其療效又顯著優于單純中醫藥或西醫藥。

[1]國家中醫藥治理局.中醫病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:5.