熱敷方配合手法治療胸椎后關節紊亂癥 110例

鄭 寶 劉如蘭 銀川市中醫醫院(銀川 750001)

2005年～2010年間,筆者采用理筋整脊手法配合中藥熱敷治療 110例門診患者,獲得較滿意的效果,現報道如下。

臨床資料 本組 110例均為門診病例,其中男性81例,女性 29例;年齡最大 67歲,最小 21歲,平均 35.2歲;病程最長 6個月,最短2d。受損椎旁均有壓痛,伴有胸悶 51例,心悸 23例,側向轉體受限71例。臨床表現:急性者大多有不同程度的外傷史,背痛有定處,活動受限。在上胸段頭頸部轉動受限,疼痛可向肩背及上臂部放射;在中段胸椎身體轉側活動受限,疼痛向胸前部放射,部分患者有胸悶心悸等癥狀;在下段胸椎彎腰和背伸活動受限,疼痛向季肋部放射。慢性者以背部酸痛、鈍痛、沉重感為主。觸診時受累椎體旁壓痛明顯,常有棘突偏歪,棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張,甚至痙攣,觸之常可感覺有條索樣物,壓之疼痛;X線攝片檢查一般無變化,部分患者可有棘突側偏,但X線檢查可排除胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。

治療方法 熱敷方:海桐皮、青風藤、威靈仙、五加皮各20g,透骨草、伸筋草各15g,木瓜、三棱、莪術、羌活、獨活、桑枝、桂枝、絡石藤各 10g,甘草 5g。將上述藥物混合粉碎后裝入大小約長 20cm,寬15cm的布袋內,加水 2000mL,與毛巾墊同煮 20min后,用煮好的毛巾墊熱敷患處,每次 20min,每天 1次,10d為 1療程,中藥熱敷應在手法整復之后進行。

放松手法:患者取俯臥位,術者沿其胸椎棘突兩旁,以錯位病變節段為中心,以一指禪推法、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解 10min左右,待局部筋肉組織松軟后再行旋轉按壓法復位。

旋轉按壓法:患者俯臥位,頭轉向一側,雙臂平放于體側,全身自然放松,不要屏氣。醫者站立于患側,一手掌根按壓患椎健側橫突,另一手掌根按壓患側上一或下一節段的橫突,然后按分、旋、壓三步驟完成[2]。分,醫者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力;旋,醫者兩手掌根以按患側上一節段手勢的,給與輕巧的逆時針方向旋轉用力,下一節段手勢操作醫者需調換左右手,給與輕巧的順時針方向旋轉用力;壓,醫者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力,三步動作一氣呵成。可隨患者深呼吸動作,醫者兩手掌根隨呼氣漸用力,于呼氣末完成,此時可聞及關節整復的響聲。此法適用于全段胸椎的調整。整理手法:患者俯臥位,在背部以病變部位為中心施輕柔的滾、揉、推、按、扣等手法10min。應用以上理筋整脊手法治療,1次/d,10次為 1療程 。

療效標準 痊愈:患椎旁壓痛、疼痛及伴隨癥狀完全消失。好轉:患椎旁壓痛、疼痛明顯好轉,但有反復發作,仍需治療。無效:上述癥狀和體征均無改善。

治療結果 按上述標準評定,本組110例中,痊愈74例,好轉 29例,無效 7例,總有效率為 93.6%。

典型病例 李某,男,27歲,2006年 9月 21日就診。自述2月前搬抬重物裝車時感背部劇痛,當時聽到胸椎處彈響。經輸液、理療、局封治療,劇痛減輕,但背部持續酸痛,呼吸不自如,活動、久坐后上述癥狀加重,生活及工作明顯受限。查體:T4～5壓痛,棘突右偏。X線檢查骨質未見異常,診斷為T4～5后關節紊亂。用旋轉按壓法 1次復位成功,配合中藥熱敷治療后背痛即刻明顯減輕,3次鞏固治療后疼痛消失,隨訪 1個月無復發。

討 論 胸椎后關節紊亂癥屬中醫的骨錯縫范疇。胸椎小關節的急慢性損傷引起周圍炎性滲出、水腫,刺激、壓迫了相應的脊神經或胸交感神經,而產生疼痛,肌肉痙攣,側轉受限及胸悶、心悸等一系列癥狀[1]。胸椎后關節紊亂是疼痛的主要原因,軟組織的損傷及伴隨癥狀是繼發性的。X線檢查一般無特殊變化。部分患者可發現棘突有側偏改變,故不能完全依賴 X線確診,但借助X線檢查,有助于鑒別診斷,可排除一部分骨骼上的其它病變,然后可較安全地施行整復手法。在治療上筆者認為解除肌肉痙攣、糾正關節紊亂是消除臨床癥狀與體征的關鍵,合理運用手法常可迅速解除胸椎小關節紊亂,放松手法通過點按棘突及揉夾脊穴,有疏通氣血,散結化瘀之功[2],為下一步復位手法的順利實施創造有利條件,行旋轉按壓法能直接有效地使病變的胸椎小關節恢復正常位置,解除引起神經繼發性損傷的骨性壓迫源,恢復胸段脊柱原有內外平衡,解除胸背牽涉痛,使相應胸椎節段支配的臟器功能紊亂癥得以消除,恢復病變臟器的代償功能。本臨床觀察所采用的中藥熱敷方中,海桐皮、伸筋草、青風藤、絡石藤具有祛風濕通絡止痛的功效,五加皮、桑枝、木瓜、羌獨活具有祛風濕舒筋活絡、通利關節的功效,三棱、莪術、透骨草、威靈仙具有軟堅祛瘀,軟化骨刺之功用,桂枝具有溫通經脈,散寒止痛的功效。諸藥合用,共奏祛風勝濕,活血化瘀,軟堅散結,解痙止痛之功效。現代藥理學表明:威靈仙、伸筋草、透骨草、木瓜等具有解痙鎮痛消炎等功效,能改善局部血液循環,青風藤含有青藤堿,具有抗炎鎮痛作用,可以提高痛閾。海桐皮、五加皮、羌獨活具有較好的抗炎鎮痛鎮靜抗驚厥等作用。三棱、莪術具有抗血栓形成作用。甘草有鎮靜、抑制末梢神經的作用[3]。通過臨床觀察理筋整脊手法配合中藥熱敷治療胸椎后關節紊亂癥療效顯著,病程短,無副作用,在臨床上可以廣泛推廣。

[1]詹紅生 ,石印玉,張明才,等.基于“骨錯縫、筋出槽”病機認識的椎間盤病癥診 [J].上海中醫藥雜志,2007,41(9):04-06.

[2]林 勛,何天翔.手法復位治療胸椎小關節紊亂癥43例 [J].上海中醫藥雜志,2008,42(5):56-57.

[3]劉 洋,姚成芳.中藥免疫抑制劑的藥理基礎研究進展 [J].中藥,2007,29(3):412-414.