微侵襲治療高血壓腦出血 65例分析

陜西省漢中市中心醫院神經外科(漢中 723000) 張 超 李傳坤 李國強

腦卒中是神經系統疾病中居第一位的致死性疾病,其中高血壓腦出血又占據了其主要地位。如何降低高血壓腦出血的病死率及致殘率,一直是神經外科工作中一項重要內容,腦出血治療主要分為手術治療和保守治療,具體方法包括鉆孔及(或)輔以血腫碎吸(含內鏡)或溶解引流術,常規開顱血腫清除,顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除及腦室引流血腫溶解術等。我院于2006年 1月至 2010年 3月對 65例高血壓腦出血患者采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術治療,取得較好療效,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 顯微鏡輔助微侵襲治療組(治療組 ):65例 ,其中男 41例 ,女 24例 ,年齡:35～ 80歲 ,平均 62.3歲。出血部位:基底節區血腫 39例,占 60.5%;丘腦區血腫 12例,占 18.4%;皮層下血腫 10例,占 15.3%;小腦血腫 4例,占 6.1%。臨床表現:意識清醒者 7例,占 10.8%;淺昏迷 27例,占 41.5%;中度昏迷 16例 ,占 24.6%;重度昏迷 12例 ,占 18.5%;腦疝 3例,占 4.6%。常規手術組(對照組):113例,其中男 75例,女 38例,年齡:35～ 84歲,平均 63.5歲。 出血部位:基底節區血腫 64例,占 56.5%;丘腦區血腫 20例,占 18.5%;皮層下血腫 18例,占 16.2%;小腦血腫11例,占 8.8%。意識狀態:意識清醒者 9例,占 8%;淺昏迷 56例,占 49.6%;中度昏迷 28例,占 24.8%;重度昏迷 18例,占 15.9;腦疝 2例,占 1.8%。 兩組出血量按多田公式計算,小腦血腫出血量在 10～ 35ml,其余部位出血量為 43～200ml,其年齡、性別、出血部位、意識狀態經統計學處理無顯著性差異(χ2=2.277,P＞ 0.05),具有可比性。

2 手術方法 治療組采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除治療。具體方法:取直切口于相應出血部位開小骨窗(直徑約 3cm)顯微鏡下經側裂入路利用顯微鏡的清晰視野,仔細分離清除血腫同時對正常腦組織及周圍血管進行有效保護,止血嚴密,盡可能完全清除血腫。……