超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療上尿路結石 182例報告

陜西省安康市中心醫院泌尿外科(安康 725000)

張勝茹 唐明忠 江 鐸 熊丙建 徐寶海 耿紅衛 雷 霆

我院于 2007年 8月至 2009年 8月應用超聲引導穿刺建立皮膚腎臟通道,經皮腎鏡下采用瑞士 EM S公司推出第 3代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療182例上尿路結石,療效滿意。現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 182例,其中男 96例,女 86例;年齡 11～ 62歲,平均 35.6歲,結石位于左側 103例,右側 85例 ,雙側 6例;單發腎盂或腎盞結石 83例,多發結石 55例,鹿角結石 11例,單純輸尿管結石 22例,腎結石合并輸尿管上段結石 17例。所有患者術前均行超聲及尿路平片與靜脈路造影檢查,部分行 CT掃描。根據尿路平片測量結石縱徑約 1.4～ 5.5cm,橫徑約 1.0～ 7.2cm。超聲檢查示腎積水,腎竇回聲分離約 1.5～ 8.0cm。63例曾行體外碎石治療無效。合并腎功能不全 9例,糖尿病 9例,泌尿系感染 37例。

2 手術方法 連續硬膜外麻醉成功后,先取截石位,膀胱鏡或輸尿管鏡下患側輸尿管逆行插管盡可能至腎盂,接 0.9%氯化鈉注射液持續滴注,留置導尿管并將輸尿管導管與其一并固定。再改俯臥位,患側季肋部墊一小軟墊,使腰背成一水平面。B超定位下以第 11肋或 12肋下與腋后線至肩胛線之間的區域選擇穿刺點,用 18G腎穿刺針向所需腎盞穿刺,一般用后組中盞。穿中腎盞后置入斑馬導絲,導絲過深 10cm,于刺穿鞘周作 1.0cm切口,退出穿刺鞘,在斑馬導絲引導下依次采用筋膜擴張器將通道逐步擴張至 F16,選用輸尿管鏡氣壓彈道碎石,鉗取或沖出結石;如腎積水較重,腎實質小于 1.0cm,輸尿……