急性肺栓塞 30例溶栓及抗凝治療臨床觀察

陜西省榆林市第二醫院心內科(榆林 719000)謝文增 黃濤濤

急性肺動脈血栓栓塞(Acute pulmonary embolization,APE)臨床并不少見,已經成為心血管急危重癥之一,是發達國家死亡的第三大原因,同時也是猝死的常見病因。溶栓及抗凝治療是急性 APE最有效的治療措施,為此,我院于 2008年 3月至 2009年 12月采用溶栓及抗凝治療 APE,取得了良好療效,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 30例經臨床和實驗室檢查確診為 APE且無溶栓及抗凝禁忌證患者,其中男 14例,女 16例,年齡 28～69歲,平均 47.5歲,全部病例行螺旋 CT掃描,均符合中化醫學會呼吸病分會 2001年制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》的診斷標準[1]。大面積 APE3例,表現為休克,次大面積APE10例,未達到大面積 APE標準,但超聲心動圖表現右心增大,右心室運動功能減弱,臨床上出現右心功能不全表現,主要癥狀為輕微體力活動即感呼吸困難。非大面積 APE17例,即未達到上述大面積 APE診斷標準。其中經下肢血管超聲檢查發現下肢深靜脈血栓形成 24例,有手術史 3例,長期臥床史 1例。

2 診斷方法 30例患者全部行 64排螺旋 CT掃描,對比劑為非離子型造影劑碘帕醇,直接征象為肺動脈及分支內不同程度的充盈缺損,間接征象為肺內灌注的不均勻及肺梗死灶。

3 治療方法 30例 APE患者行尿激酶(UK)2000U/kg體重 2h內靜脈泵入體內,溶栓后常規繼以低分子肝素(約相當于 100U/kg體重)皮下注射,每12小時 1次,第 7天加口服華法林,初始劑量 3mg/d,與低分子肝素至少重疊 3～ 5d,當連續 2d測定國際標準化比例(INR)達到 2.5時,即停用低分子肝素,總療程至少 3個月,期間根據 INR監測值調整華法林劑量。……