胃周血管離斷及胃底環扎術治療門靜脈高壓癥并發消化道大出血 32例臨床觀察

陜西省咸陽市第一人民醫院肝膽外科(咸陽 712000) 鄧 睿 賈蓬勃 王 華

門靜脈高壓癥(Portal hypertension,PHT)是肝硬化門靜脈系統血流動力學異常的綜合征,其胃底食管曲張靜脈破裂出血是患者最危險的并發癥之一,外科治療的主要目的是預防和治療上消化道出血,包括胃底食管曲張靜脈破裂和門靜脈高壓性胃病。經過國內外學者的長期實踐和艱苦探索,門靜脈高壓癥手術技術的創新和手術技術的不斷成熟,使手術方式日趨完善和多樣化。 PHT的術式選擇是否合理(特別是第一次手術),將直接影響患者的治療效果和生活質量[1]。以斷流術治療門脈高壓癥并發大出血,因其損傷小、止血效果確切、術后并發腦病、再出血和病死率低,為國內廣大外科臨床工作者所采用。我們于 2000年開始采用胃周血管離斷及胃底環扎術治療門靜脈高壓癥并發大出血 32例,獲得滿意療效。現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 32例,其中男 28例,女 4例,年齡 25～ 59歲,平均 44.6歲,均為肝炎后肝硬化,均有不同程度的食管胃底靜脈曲張,且都在 24h內大出血達 1000ml以上,肝功能按 Child分級,屬 A級者 4例 ,占 12.5%;B級 12例 ,占 37.5%;C級 16例 ,占50%。

2 手術方法 取左肋緣下斜形切口入腹,探查后取肝活檢。手術依次切除脾臟,從胃體大彎上 1/2及胃后至胃底、賁門將胃短動靜脈和胃后及胰腺上緣的血管全部結扎;在胃小彎中部 1/2處向上分離結扎胃左動脈、冠狀靜脈及其分支,特別是冠狀靜脈高位支;分離結扎所有腹段食管(至肌層)和賁門周圍的血管、結締組織;食管前后迷走神經干一并切斷,使腹段食管、賁門和胃上 1/2與周圍充分游離;然后距賁門約 5cm處將胃底全層用 3～4號絲線交鎖褥式縫合 1周。……