膽源性胰腺炎 45例手術(shù)時機選擇對比分析

西安市長安區(qū)醫(yī)院外科(西安 710100)王忠義

目前,對于急性膽源性胰腺炎(Acute gallstone pancreatitis,AGP)的手術(shù)時機一直存在著爭議。我院于 2002年 2月至 2008年 12月間收治輕型 AGP 45例,現(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外文獻,對輕型 AGP的手術(shù)時機分析探討如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 45例,其中男 15例,女 30例;年齡 18～ 69歲,平均 50.6歲。首次發(fā)病 31例,再次發(fā)作 14例。本組 45例均有右上腹或上腹部疼痛,伴腰背部脹痛。入院時體溫 37.1～39.1℃。皮膚、鞏膜輕至中度黃染 24例。本組均有右上腹或上腹部壓痛,反跳痛輕,Murphy征 (±)。可觸及腫大的膽囊者 8例。實驗室檢查:本組白細胞及中性粒細胞均偏高;血、尿淀粉酶均高于正常,血淀粉酶 546.3±247.3U/L,尿淀粉酶 1185.5±358.2U/L。 肝功能檢查:TBIL升高(58.4或 8.9 μmol/L)28例,均以 DBIL增高為主。 影像學(xué)檢查:發(fā)病時 B型超聲檢查提示膽囊結(jié)石 45例,其中,膽囊多發(fā)小結(jié)石 39例。 B型超聲檢查顯示膽總管末端小結(jié)石 29例。B型超聲或 CT檢查提示胰腺增大 26例,胰周有滲出 9例。 B型超聲檢查膽總管直徑＞ 1.0cm28例。 LC手術(shù)前 2～ 3d行 MRCP檢查未見膽總管結(jié)石 16例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕型 AGP的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有膽絞痛病史。②上腹部壓痛。③血、尿淀粉酶明顯升高。④生化檢查血清膽紅素 4 μ mol/L。⑤B型超聲或 CT或M RCP檢查提示膽道結(jié)石伴膽總管擴張和胰腺腫脹。⑥僅有輕微的臟器功能紊亂,無明顯的腹膜炎體征及嚴重代謝紊亂等重型急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。關(guān)于急性胰腺炎的診斷,按中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組 1996年推薦的“急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)”,ApacheⅡ評分在 8分以下診斷為輕型 AGP。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的 45例分為兩組:早期手術(shù)組(A組):入院 48h內(nèi)手術(shù) 19例;延期手術(shù)組 (B組):入院 48h后,同一住院時間內(nèi)手術(shù) 26例?！?br>