全反式維甲酸配伍三氧化二砷治療初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病 12例

陜西省榆林市第二醫(yī)院血液科(榆林 719000)呂潤(rùn)林

急性早幼粒細(xì)胞白血病(Acute promyelocytic leukemia,APL)是部分患者可以治愈的白血病,顯著的致死性出血為本病最大特征,出血常表現(xiàn)為 DIC及過(guò)度纖溶,因其具有特異的遺傳學(xué)和分子生物學(xué)改變,這也成為全反式維甲酸(AT RA)和三氧化二砷(As2O3)的作用靶點(diǎn),已成為初治 APL標(biāo)準(zhǔn)化誘導(dǎo)緩解治療和維持治療方案的主要組成部分。2005年 3月至 2009年 9月我院對(duì)初發(fā) APL患者 12例,聯(lián)合應(yīng)用ATRA和 As2O3治療,取得了較好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 12例 APL患者均為我院 2005年3月至 2009年 9月住院確診的初治 APL患者,所有病例均經(jīng)形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查,按 FAB分型確診[1],其中男 5例,女 7例,年齡 18～ 62歲,平均 33歲。繼發(fā)于服“乙雙嗎啉”1例,原因不明 11例。按國(guó)內(nèi)血液病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中 M3a 3例,M3b 9例。臨床表現(xiàn)都有不同程度乏力,其中皮膚黏膜出血 10例,陰道出血 5例,眼底出血 2例,發(fā)熱 9例。入院時(shí)血常規(guī)為:WBC(1.33～ 37.5)× 109/L,(中位數(shù) 17.7× 109/L);Hb 36～ 93g/L,(中位數(shù) 53 g/L);Plt(7～ 81)× 109/L,(中位數(shù) 27×109/L)。外周血白血病細(xì)胞 0.37～0.89,(中位數(shù) 0.57)。骨髓象早幼粒細(xì)胞 0.51～ 0.87,(中位數(shù) 0.78)。 7例患者并發(fā)凝血指標(biāo)異常。

2 治療方法

2.1 誘導(dǎo)緩解治療 所有患者一經(jīng)確診即給予ATRA 30～ 40mg/d,分 2～ 3次口服,直至完全緩解(CR),同時(shí)加用 0.1% As2O3注射液 10ml稀釋于 5%葡萄糖(或氯化鈉溶液)500ml中靜脈滴注,持續(xù) 4～5h,每日 1次,4周為 1個(gè)療程,直至骨髓中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞小于 0.05結(jié)束誘導(dǎo)緩解治療。如未達(dá)緩解,間歇 1周繼續(xù)用下 1個(gè)療程,仍不能緩解者轉(zhuǎn)而接受化療。

2.2 鞏固強(qiáng)化治療 目的在于根治白血病克隆,預(yù)防早期復(fù)發(fā),延長(zhǎng)生存期。具體為完全緩解(CR)后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) DA(或其他恩環(huán)類藥物+Ara-c)鞏固 3～ 4療程。……