顱腦損傷并發低鈉血癥 48例診治體會

兵器工業 521醫院神經外科 (西安 710065)唐映利

顱腦損傷患者在治療過程中并發低鈉血癥非常多見,但因下丘腦-垂體激素軸損傷引起中樞性低鈉血癥則少見,主要包括抗利尿激素分泌不當綜合征(Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)和腦性鹽耗綜合征(Cerebral salt wasting syndrome,CSWS),二者易混淆[1]。我院于 2006年 7月至 2009年 10月收治顱腦損傷并發低鈉血癥的 48例 ,現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 48例中重型顱腦損傷并發低鈉血癥患者,其中男 36例,女 12例;年齡 11～ 69歲,平均 35.8歲。GCS計分:3～ 8分 8例,9～ 12分 40例。 48例均發生于傷后 2～ 15d,平均 7.1d。

2 臨床表現 48例患者入院時均有不同程度意識障礙,治療后一度平穩和好轉,出現低鈉血癥后,38例出現精神萎靡、頭痛、嘔吐、易怒等癥狀,8例昏迷程度加深,2例反復抽搐,8例臨床癥狀不明顯。

3 實驗室檢查 血鈉:130～ 135mmol/L14例;120～129mmol/L30例; ＜ 120mmol/L4例。

4 治療及結果 在鑒別低鈉原因后,對 SIADH采取限水及速尿聯合應用的方法;對 CSWS采用高滲和等滲鹽水靜脈補給及腸內補給的方法進行補鈉。補鈉量根據缺鈉程度決定,其計算公式為:補鈉量(mmol/L)=(血清鈉正常值-血清鈉測得值)×體質量(kg)×0.6(女性 0.5)÷ 17。當天補充鈉鹽量的一半,1g鈉鹽內含 17mmol的鈉離子。經上述方法治療后,48例中 45例在病程第 3～ 28d內血清鈉恢復正常,低血鈉癥狀緩解,僅 3例因原發病較重而死亡。

討 論

低鈉血癥是顱腦外傷后常見的并發癥,嚴重低血鈉或血鈉下降過快時可引起神經-肌興奮、腦水腫、肌肉抽動或痙攣、惡心、嘔吐、昏迷、癲癇甚至呼吸停止、死亡[2]。早期診治可以降低致殘率和病死率。低鈉血癥的原因依次為營養性低鈉血癥 33例 ,CSWS10例 ,SIADH5例。……