亞急性硬膜下血腫并發急性硬膜下積液 7例報告

陜西省漢中市中心醫院神經外科(漢中 723000)李驚濤 李傳坤

外傷性硬膜下血腫及硬膜下積液在基層醫院較為常見,但合并出現時多表現為硬膜下積液演變合并硬膜下血腫,硬膜下血腫發展合并硬膜下積液者極為少見。我科于 2000年 1月至2009年 12月收治 7例相同部位亞急性硬膜下血腫并發急性硬膜下積液患者,現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 7例,其中男 4例,女 3例,年齡 25～64歲,平均 42歲,7例均有明確的頭部外傷史,其中車禍傷 2例,摔傷 3例,頭部打擊傷 2例。 病程 4～ 7d。

2 臨床表現 患者入院時臨床表現各異,頭昏、頭痛 6例,并嘔吐 5例,嗜睡 3例,無失語和偏癱等肢體及功能障礙表現,格拉斯哥評分均在 13分以上。在并發積液過程中無再次受傷病史,2例頭痛頭暈加重伴頻繁惡心嘔吐,脫水效果差;3例進行性意識加深,4例伴記憶力下降,2例有耳鳴,1例出現復視,2例出現精神異常表現為極度煩躁,2例肌力下降、1例輕度失語。

3 影像學檢查 患者入院前均行頭顱 CT檢查,提示:單側硬膜下血腫 6例,雙側硬膜下血腫 1例 ,血腫量均少于 20ml,血腫主要位于額顳頂部,3例伴有明顯腦挫裂傷,1例伴有顱內小血腫,合并蛛網膜下腔出血 4例,中線結構移位均小于 0.5cm,無明確硬膜下積液。入院后動態復查 CT,72h內復查血腫未見明顯變化。2例在傷后第 4天、3例在傷后第 5天、1例在傷后第 6天、1例在傷后第 7天發現顱內占位效應明顯增大,但表現為混雜密度。4例占位體積大于 30ml,3例動態檢查呈進行性發展,中線移位大于 1cm者 2例。CT值為 20～ 60Hu,混雜密度體積約 35～ 70ml。……