顯微鏡下淚小管斷裂吻合術 15例體會

陜西省人民醫(yī)院眼科(西安 710068)李 嬋 王亞娟

我院于 2008～2009年在顯微鏡下修復淚小管斷裂傷 15例,取得滿意效果,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組淚小管斷裂傷 15例。其中男 9例,女 6例,年齡 10～ 45歲,手術前受傷時間 2～ 96h。 損傷大多局限在內眥部 ,且均不伴眼球破裂傷。新鮮傷口一期縫合 11例 ,傷口已縫合或已愈合行二期吻合 4例。顯微鏡下尋找下淚小管斷端,行淚小管吻合術。

2 手術方法

2.1 麻醉方法 用慶大霉素生理鹽水沖洗傷口,1‰腎上腺素+1%地卡因棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜,2%利多卡因+0.75%布比卡因篩前神經、眶下神經麻醉。盡量不做傷口浸潤麻醉,以免局部腫脹,增加手術困難。

2.2 尋找淚小管鼻側斷端 縫線牽引傷口周圍組織充分暴露傷口,尋找鼻側淚小管斷端。先將淚小點側傷口拉向鼻側,使創(chuàng)口按解剖關系閉合,以大致確定鼻側斷端的可能位置。大部分病例均在顯微鏡直視下尋找淚小管斷端,其外觀呈粉紅色,發(fā)現(xiàn)后可用鈍頭針沖洗注水證實。對斷端距淚小點過長及直視下尋找困難者,即采用馬尾針自上淚小點進入旋轉進入淚囊,自下淚小管鼻側斷端穿出。

2.3 插入淚小管支撐物 擴張下淚小點,自下淚小點將直徑 1mm的硬麻外導管(帶管芯)插入并進入鼻側斷端,拔出鋼絲芯,用生理鹽水沖洗證實無誤。將兩側淚小管斷端用 6-0無損傷縫線相吻合,用 8-0或 9-0無損傷縫線沿義管兩側縫合淚小管壁 3～ 4針。依次縫合眼輪匝肌,皮下組織和皮膚。將麻醉導管固定于下瞼眶緣處,單眼包扎?！?br>