面罩正壓通氣治療塵肺并慢性阻塞性肺病34例療效觀察

(泰安市中心醫院分院，山東泰安 271000)

塵肺并慢性阻塞性肺病(COPD)患者基礎病程長，多數經過反復治療，藥物敏感性降低，故臨床上藥物緩解其呼吸困難癥狀較困難。2000年 2月 ～2004年 12月，我們對部分經常規治療后不能達到預期療效的患者試用面罩正壓通氣治療，效果良好。現報告如下。

臨床資料:同期收治經常規治療不能達到預期療效的塵肺并COPD患者 34例，男 32例、女 2例，年齡 48～67歲。患者均行常規治療，即抗矽、抗纖維化、應用抗生素、支氣管解痙藥物及止咳、祛痰等治療 10 a以上，效果不佳。面罩正壓通氣治療前患者均有呼吸困難癥狀，肺部聽診有哮鳴音，動脈血氧飽和度(SaO2)為(89±2.3)%，第 1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)為(55±14.4)%。

方法:采用HVJ-880A型呼吸機，患者在完成每天常規治療后給予經鼻罩持續正壓通氣治療，氧氣濃度 30%，每天治療 60m in，治療 1周為一療程。呼吸機通氣參數:呼吸頻率平均 18次/m in(12～22次/m in)，呼吸時間比 1∶2，潮氣容積 550ml，氣道峰壓 1.96～2.45 kPa。

結果:34例治療 1周后呼吸困難癥狀明顯減輕，肺部聽診原有哮鳴音消失。治療后 SaO2為(94±3.7)%，FEV1%為(78±9.9)%;與治療前比較差異均有統計學意義(P均 ＜0.01)。

討論:塵肺并 COPD患者雖然其病情不同，但均因肺功能下降，往往存在不同程度的缺氧而表現出各種臨床癥狀。患者自主呼吸的條件下于整個呼吸周期內施以一定水平的持續氣道正壓通氣可以起到機械性擴張支氣管、解除氣道阻塞、增加通氣量改善氧合等作用，從而糾正缺氧，繼而減輕因缺氧而引起的各種臨床癥狀。同時，面罩通氣還有以下優點:不需要建立人工氣道，無創傷，機械通氣易建立;患者易接受，并能較好地配合;通氣指征易掌握;設施相對簡單，操作與護理較容易。