咳嗽伴痰中帶血、睪丸腫脹

黃 煜,華 震,崔竹梅

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島 266003)

病歷摘要

患者男,42歲。因胸悶、憋氣 3個月余,咳嗽伴反復(fù)痰中帶血 1周,于 2008年9月 17號入院。患者于入院前 3個月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,勞累后明顯;入院前 1周出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,咯少許白痰并帶少量鮮血。自服環(huán)丙沙星,效果不明顯。患者無胸痛、發(fā)熱,無盜汗。幼年時曾患肺結(jié)核,已治愈。入院查體：T 36.7℃,P 88次/m in,R 16次 /min,BP 120/90mmHg,體質(zhì)量 71 kg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇無紫紺。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音。心率 88次/m in,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部及四肢查體無陽性體征。輔助檢查：外周血WBC 15.25×109/L,中性粒細(xì)胞0.70,紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均在正常范圍。肺部 CT檢查提示左下肺占位性病變,雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié),局限性肺氣腫。痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。經(jīng)皮左下肺病灶穿刺活檢病理檢查報告為壞死組織。入院后再次行經(jīng)皮左下肺病灶穿刺活檢,病理檢查可見少量異型細(xì)胞團并出血。再次追問病史,患者自述入院前半年即出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫脹。補充體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺發(fā)育;右側(cè)睪丸腫大約4 cm×4 cm×4 cm,質(zhì)硬,邊緣清晰,有壓痛,睪丸陰囊表面皮膚潮紅,皮溫略高。補充輔助檢查：血清 β-HCG 483838m IU/m l,AFP 1433 ng/ml。外生殖器彩色多普勒超聲檢查提示右側(cè)陰囊內(nèi)睪丸、附睪輪廓增大,邊界不清,其內(nèi)回聲不均勻,并可見多房狀、蜂窩樣囊性區(qū)及大量絮狀液體;另外,還發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝疝。

討論

住院醫(yī)師：本例為中年男性,以胸悶、憋氣、咳嗽、痰中帶血為主訴。既往患肺結(jié)核,本次入院前已治愈。……