81例眼外傷的臨床診治及預(yù)后分析

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴陽 550004)

眼外傷是眼科的常見疾病，是導(dǎo)致患者視力障礙的重要原因。眼外傷常常合并眼球及眼眶內(nèi)異物存留，眼球內(nèi)異物存留如果得不到及時和適當(dāng)?shù)奶幚?，將可能引起外傷性白?nèi)障、玻璃體積血、鐵質(zhì)沉著癥、視網(wǎng)膜脫離甚至眼內(nèi)感染等嚴重的并發(fā)癥。現(xiàn)將我院 2006年 2月 ～2008年 2月收治的81例眼外傷(89眼)患者的診治情況報告如下。

臨床資料:81例患者中男 75例、女 6例，年齡 9～78歲、中位年齡 31歲。左眼 31例，右眼 42例，雙眼 8例。致傷原因:鐵器傷 41例，石頭擊傷 13例，魚鉤傷 5例，爆炸傷 16例，其他6例。受傷后到就診的時間 0.5h～1.5a，其中受傷后 24 h內(nèi)就診 42例，24 h～3 d 21例，3 d以上 18例，其中13例就診時間在 1個月以上，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行治療，后因術(shù)后視力逐漸下降到我院就診，發(fā)現(xiàn)傷眼內(nèi)有異物存留。穿孔部位:角膜 63眼，角鞏膜緣 7眼，鞏膜 15眼。89眼中除 4眼為眼眶內(nèi)異物未傷及眼球外，其余 85眼均為眼球的穿通傷并有眼球內(nèi)異物。異物為鐵質(zhì)的 63眼、石質(zhì) 13眼、玻璃5眼、泥沙 4眼、生物異物 4眼。異物 0.5mm×0.5mm×0.5 mm～3mm×2mm×0.5mm。異物位置:睫狀體異物 11例，玻璃體異物 27例，視網(wǎng)膜異物 31例，晶狀體內(nèi) 8例，眼球后4例，虹膜內(nèi) 4例，眼眶內(nèi) 4例。術(shù)前視力 0.02～1.0者 32眼，數(shù)指/眼前以下者 57眼。眼部輔助檢查:包括眼眶平片、眼部 CT檢查、A/B超檢查，均發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)及眶內(nèi)異物。

手術(shù)方法:包括眼眶內(nèi)異物取出術(shù)，單純睫狀體平坦部球內(nèi)異物取出術(shù)，球內(nèi)異物取出+角、鞏膜縫合術(shù)，眼球摘除術(shù)，眼內(nèi)容物剜除+義眼臺植入術(shù)，睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體手術(shù)摘出球內(nèi)異物，包括聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)，玻璃體切割眼內(nèi)光凝鞏膜外環(huán)扎取異物，玻璃體切割眼內(nèi)光凝鞏膜外環(huán)扎取異物并注入過氟丙烷(C3F8)，因合并視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割鞏膜外環(huán)扎鞏膜外冷凝取異物視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)并注入硅油。

結(jié)果:①合并癥:傷及眼球的 77例患者中除 10例外，其余 67例(75眼)均存在一種以上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括外傷性白內(nèi)障 54眼、玻璃體積血 25眼、眼內(nèi)炎 21眼、視網(wǎng)膜脫離 19眼、眼球鐵質(zhì)沉著癥 12眼、視網(wǎng)膜裂傷 9眼、脈絡(luò)膜出血 6眼、繼發(fā)性青光眼 3眼、眼內(nèi)積血 2眼，睫狀體脫離、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜挫傷、虹膜新生血管、眼球萎縮各 1眼。有并發(fā)癥的傷眼占 84.3%(75/89)，其中有 1種并發(fā)癥者 19例(21眼)，有 2種并發(fā)癥者 24例(27眼)，有 3種或以上并發(fā)癥者 24例(27眼)。②術(shù)后視力恢復(fù)情況:術(shù)后視力0.01～1.0者 37眼(占 41.6%)，數(shù)指 /眼前以下者 49眼(占55.1%)，其中數(shù)指/眼前者 16眼，手動/眼前 21眼，光感 12眼。3例行眼球摘除，其余 78例患者的 86眼術(shù)后視力改善45眼(52.3%)、無 變化 21眼 (24.4%)、下 降 20眼(23.3%)。

討論:眼外傷是以傷眼視力受影響的外傷性疾病，輕者視力下降，嚴重者可導(dǎo)致患者失明。眼球內(nèi)異物存留又是眼外傷的一種嚴重的表現(xiàn)形式，如果得不到及時和妥當(dāng)?shù)闹委煟瑫鹧蹆?nèi)的纖維增生、玻璃體積血、晶狀體損傷、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、鐵質(zhì)沉著癥等，嚴重者會導(dǎo)致傷眼失明，眼球萎縮，甚至引起交感性眼炎，導(dǎo)致對側(cè)眼失明。究其原因與異物導(dǎo)致的機械性損傷如角膜穿通、晶狀體虹膜等的損傷、視網(wǎng)膜的裂傷、脫離以及視神經(jīng)的損傷、眼內(nèi)出血，或異物導(dǎo)致的化學(xué)性損傷如鐵質(zhì)沉著癥、銅質(zhì)沉著癥以及增生性細胞反應(yīng)、外傷性虹膜睫狀體炎、化膿性葡萄膜炎、交感性眼炎等因素有關(guān)。從本組結(jié)果看，眼外傷合并眼球內(nèi)異物存在并發(fā)癥多的特點，傷后視力受損比較嚴重，本組患者傷眼并發(fā)癥如外傷性白內(nèi)障、鐵質(zhì)沉著癥、眼內(nèi)炎等的發(fā)生率達84.3%，而且多數(shù)為 2種或以上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥導(dǎo)致傷眼視力的進一步受損。

對于眼外傷的患者，就診后醫(yī)師應(yīng)該對其詳細詢問病史，進行仔細的眼部檢查，重視間接征象，尤其不能遺漏眼球內(nèi)異物，對一些有明確敲擊傷病史者進行常規(guī)的眼眶 X線檢查，以及對高度懷疑有眼球內(nèi)異物者進行眼眶 CT掃描和B超檢查，可以減少或避免眼球內(nèi)異物病例漏診。本組中 18例在傷后 1個月以上才來就診的患者，其中 13例傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行過治療，當(dāng)時未及時發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異物，因異物引起鐵質(zhì)沉著癥、增生性細胞反應(yīng)、眼內(nèi)炎等引起視力進一步下降才來就診。我們的體會是最好進行兩種輔助檢查如眼眶平片 +眼部 CT檢查，或者眼部 CT檢查 +A/B超，通過兩種方法的補充，能夠最大限度減少遺漏傷眼異物存留的可能性。

雖然積極的手術(shù)對于術(shù)后視力的改善起一定的作用，有一半的患者術(shù)后視力較術(shù)前提高，但是如果術(shù)前視力受損嚴重的話，術(shù)后視力要提高到 0.01以上是比較困難的，因此加強在眼外傷高風(fēng)險行業(yè)中工作人員的安全教育才是最重要的。