類風濕性關節炎針灸治驗

曾令烽 周 丹

(廣州中醫藥大學針灸推拿學院 04七年制,廣東省廣州市機場路 12號,510405)

類風濕性關節炎常因冒雨涉水感受寒濕之邪而致。以寒邪偏盛,故關節局部皮膚冰涼;寒邪凝滯,流滯關節,致關節局部腫脹劇痛,活動不利,行走困難,遇寒則癥狀加重。舌質淡,舌苔白膩,脈沉緊亦為感受寒濕外邪的表現。證脈合參,當屬中醫學之“痹證 -寒濕痹”范疇。按《靈樞經》“寒則留之,陷下則灸之”之意,以溫經散寒,活血通絡為治療原則。針用補法。

1 病案舉例

患者某,男,41歲。雙膝關節劇痛遇寒加重 3個月。3個月前患者因工作而冒雨涉水,后出現雙膝關節疼痛,遇寒加重,得溫痛減,曾在本單位診所就醫,予以口服消炎鎮痛類藥物治療,服后疼痛有所緩解,尚堅持工作。后因雙膝關節腫脹疼痛曾到某醫院求治,經雙膝關節 X線片檢查示:雙膝關節未見異常。查血沉32mm/h,類風濕因子陰性,按“風濕性關節炎”予解熱鎮痛西藥、散寒止痛中藥及按摩等治療,療效不明顯。近日雙膝疼痛明顯,影響睡眠,行走不利,由家人扶持來診。胃納可,二便調。舌苔白膩,脈沉緊。查體:神情倦怠,痛苦面容,雙膝關節腫脹疼痛,拒按,遇寒加重,得溫則痛減。局部皮膚色正常,觸之冰涼,關節活動受限,伸曲不利,行走困難。中醫診斷:痹證(寒濕痹);西醫診斷:風濕性關節炎;治則以溫經散寒,活血通絡為主。針刺按“寒者熱之,陷下則灸之”原則,宜少針、深刺久留,多用艾灸。取穴以病變肢節鄰近循經所過之經穴或局部痛處“阿是穴”為主,取外膝眼(雙)、血海(雙)、陽陵泉 (雙)。刺法以補法針刺血海、陽陵泉,進針 0.5寸后,反復捻針,以拇指偏重向前推捻為主,并且持針手緩慢地將針從淺層向深層插進,輕快地將針上提(徐入疾出),得氣后將針尖刺向膝關節,再進針 0.3寸,促經氣向病所傳導。外膝眼進針后只施捻轉補法,不提插,留針 40min。溫灸肝俞(雙)。肝藏血,出針后溫灸肝俞能旺盛血行,患者即感熱從背腰向足放射,膝痛漸減。治療后,患者原冰涼的關節轉暖,疼痛減輕,步行已不需家人扶持。囑其明日再來診。

二診:患者自行步入診室,述經昨日針治后,雙膝關節疼痛減輕,關節屈伸活動明顯改善,疼痛已不影響睡眠。取穴 :梁丘 (雙 )、內膝眼 (雙 )、陰陵泉 (雙 ),配以溫灸脾俞(雙)。陳教授針刺以上穴位時皆以補法刺之,梁丘、陰陵泉施以捻轉提插手法,行針得氣后將針尖刺向膝關節,促其“氣至病所”;內膝眼只施以捻轉補法,不提插。留針 40min。出針后艾灸脾俞能健脾運,行血氣而消關節腫痛。三診:因昨日天氣轉變,患者雙膝關節疼痛加重,活動不利,關節腫脹較前明顯,察其舌質淡,苔薄白,脈細數。治以散寒通絡,消腫定痛。取穴:血海(雙)、委中(雙)、腎俞(雙)。針刺上穴皆施以補法,腎俞穴進針得氣后,將針尖刺向雙下肢,促經氣下行,以達“氣至病所”之功效;血海穴行針得氣后將針尖刺向膝關節;補法刺委中穴時,捻轉與提插手法并用。留針 40min后,輔助治療用吳茱萸伴粗鹽炒熱,以布包裹熱熨雙膝關節。囑患者回家后仍可用炒熱之粗鹽熱熨患部,以散寒止痛。四診:患者雙膝關節疼痛明顯減輕,關節無明顯腫脹,關節活動靈活,但遇寒冷仍有疼痛加重,查舌脈同前,仍旨原意施治,處方同上,手法同前。五診:患者雙膝關節腫脹消失,關節活動稍有疼痛,稍遇寒冷已無明顯疼痛加重,察其舌質淡紅,苔薄白,脈緩。前法合度,癥續好轉。取穴:大椎、血海(雙)、足三里(雙),手法仍以補法為主,大椎穴只以捻轉補法刺之,其余針刺手法同上。出針后溫灸雙側腎俞,溫陽補腎。治療后囑其回家仍可以炒熱之粗鹽熱熨患部,鞏固療效。如無疼痛,1周后復診。六診:1周后復診,患者喜訴雙膝關節已無腫脹,疼痛消失,遇寒無加重,關節屈伸活動靈活,舌質紅,苔薄白,脈緩,病已愈。治療守上方鞏固療效。

按:患者因工作時冒雨涉水,感受寒濕之邪,邪氣注于筋脈、留于關節,致經絡氣血痹阻不通,發為本病。寒性凝滯,寒主收斂,故經脈不通而痛,遇寒加重;濕性重濁,故患者神情倦怠;加之濕性纏綿,易阻礙氣機,故病情綿綿 3月而未愈。首診、二診針刺內外膝眼乃刺其病之根源,能疏通局部經氣而祛痹痛;血海、梁丘、陰陵泉與陽陵泉能疏通所過病患部位之經絡氣血,養血疏筋,活血祛風;出針后溫灸肝俞、脾俞能健脾運,行血氣而消關節腫痛。經兩次治療癥狀本已減輕,后因天氣轉變而證復加重,遂刺腎俞壯腎元而補筋骨。針刺委中穴不但能疏通局部經氣,通絡止痛,還能疏通膀胱經氣而增強療效;刺大椎疏通督脈經氣,行氣血而消關節腫痛;足三里能疏通陽明經氣,通絡去痛。鹽味咸,入腎,熱熨患部及溫灸腎俞,能達壯骨疏筋之效。諸法合用,正氣得補,臟腑陰陽得調,風邪得祛,則痹癥可愈。對于痹證除針灸治療外,對新病標急,或久病本虛者,則酌情配合中藥,針藥合用可產生事半功倍的協同作用。部分痹癥患者纏綿不愈,要注意調氣血、補肝腎,針刺背部俞穴,方用左歸飲、右歸飲之類固本蠲痹。

治療風濕性關節炎,常配合使用以下治療方法:1)耳穴埋針:交替選取膝、肝、腎、脾等相應痛點,每次2～3穴,用王不留行籽貼壓。2)穴位注射:辨證取穴,用丹參注射液或當歸注射液,每穴注射 0.5～1mL,每日 1次。注意勿注入關節腔內。3)梅花針:交替叩刺病部關節或腰背部夾脊穴,疏通經絡氣血,每次叩刺至表皮輕度潮紅即可。4)拔火罐:可于疼痛部位肌肉豐厚處拔火罐。

2 小結

在跟師臨床學習的過程里,筆者深深的感受到針灸在類風濕性關節炎治療過程中確實行之有效,而其關鍵是辨證施治。只有辨“證”準確,才能立法無訛,臨床療效自然顯著。作為針灸的臨床準醫生,應辨清疾病的原因、性質、部位及發展趨向,因證立法,隨法選穴,據法施治,只有這樣才能更好的提高臨床療效。

(2009-03-02收稿)