散偏湯治療偏頭痛舉驗(yàn)

馬 東

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科,017000)

偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛,作止無(wú)常,或左或右,遇風(fēng)易觸發(fā)或加重,經(jīng)久不愈,符合風(fēng)邪善行而數(shù)變的特征,故屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì),居高巔之位,惟風(fēng)邪可到,審證求因,可知偏頭痛多由風(fēng)邪所致,這也正是古今醫(yī)家習(xí)用風(fēng)藥治療頭痛的依據(jù)之所在。正如《醫(yī)宗必讀?頭痛》所云:“頭痛自有多因,而古方每用風(fēng)藥者何也?高巔之上,惟風(fēng)可到;味之薄者,陰中之陽(yáng),自地升天者也?！钡?清代醫(yī)家陳士鐸闡述偏頭痛病因病機(jī)頗有創(chuàng)新之處,他重視“郁氣不宣”在偏頭痛發(fā)病中的重要作用,治療時(shí)主張“解其肝膽之郁氣”。肝膽郁氣得以舒展,則風(fēng)邪亦無(wú)處可藏。所創(chuàng)制的散偏湯(白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷),因療效顯著亦廣為后世醫(yī)家采用。

筆者臨證運(yùn)用散偏湯治療偏頭痛,常喜歡加一味土茯苓,療效卓著。采用大劑量土茯苓治療頭痛,是四川省名中醫(yī)余國(guó)俊的經(jīng)驗(yàn)。然而此解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之藥,何以能止頭痛?余老師說(shuō):“臨證者除了熟悉藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)及常規(guī)用法之外,還應(yīng)掌握藥物的特殊專長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì),便于出奇兵而奏厥功?！?/p>

案例:王某,女,35歲?；颊咂剿伢w質(zhì)較差,情懷抑郁。5年前出現(xiàn)左側(cè)頭痛,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。每因受涼、生氣而觸發(fā)或加重,發(fā)時(shí)痛如錐刺,前額、眼眶脹痛,左側(cè)面部發(fā)紅,伴嘔吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等,止痛效果越來(lái)越差。接診時(shí)察其舌質(zhì)暗紅,邊尖有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦。此肝膽氣郁,風(fēng)痰上擾,脈絡(luò)瘀阻之證。治法宜疏肝解郁,祛邪通絡(luò)。以陳氏散偏湯加減:白芍 30g,川芎 30g,郁李仁 10g,柴胡 10g,白芥子10g,香附 10g,生甘草 5g,白芷 10g,蔓荊子 15g,菊花15g,僵蠶 10g,土茯苓 120g,水煎服,每日 1劑。服藥 3劑后,頭痛明顯減輕。上方去蔓荊子,加當(dāng)歸 15g、桃仁10g、紅花 10g,續(xù)服 6劑 ,頭痛即止。

(2009-07-13收稿)