銀屑病中醫證治淺析

徐 國 強

(北京正德堂中西醫結合門診部中醫科,北京市朝陽區定福莊北街 23號院 1-2-701,100013)

銀屑病 ,中醫稱 “白疕 ”“松皮癬 ”“白殼瘡”等,是皮膚科臨床常見的一種皮膚紅斑上反復出血多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發性皮膚病。男女老幼皆可患此病,但多以青壯年為主,且男性多于女性,具有一定的遺傳傾向。發病有明顯的季節性,多冬季發病或加劇,夏季自行痊愈或減輕,部分患者可相反,病程日久者則季節不明顯。近年來本病發病較以往有明顯增加,所以對本病的預防和及時合理的診治尤其顯得重要。

1 診察病因

銀屑病的病因主要由于體內血熱偏盛,日久蘊結化毒,血熱毒邪外壅肌膚而發病。另外,外界的一些致病因素如感受外邪,或進食魚蝦海味、辛辣刺激之品,或精神刺激、心理因素等常能誘發或加重病情。臨床上根據銀屑病的皮損特點分為尋常型和特殊型(包括關節型、紅皮病型、膿皰型)。

2 辨證施治

2.1 尋常型銀屑病的辨證治療

2.1.1 血熱證 相當于尋常型銀屑病的進行期。此類證型的癥候特點是皮損不斷增多,局部顏色焮紅,篩狀出血點明顯,鱗屑增多,瘙癢明顯,同時伴有大便秘結,小便黃赤,口渴或渴喜冷飲,舌質紅,舌苔黃,脈滑數等癥狀。治療以清熱涼血為法。常用藥物:水牛角粉 、金銀花、連翹、生地黃、白鮮皮、犀角、紫草、牡丹皮、白茅根、大青葉等。

病案舉例:患者,男,36歲。全身點滴狀脫屑性皮疹已 2年,當地醫院曾予以龍葵消銀片口服,外用維 A軟膏、尿素軟膏等治療未見效果。察看患者,軀干、四肢多處點滴狀脫屑皮疹,顏色鮮紅,鱗屑肥厚,瘙癢較甚,舌質紅,舌苔黃,脈弦數。方選犀角地黃湯加減。處方:水牛角粉 20g,金銀花 15g,牡丹皮 10g,生地黃20g,丹參 15g,紫草 15g,白茅根 15g,生槐花 12g,白鮮皮 10g,甘草 6g。服藥 14劑,皮損部已呈暗紅色,局部鱗屑變薄,中心處消退。原方改水牛角 15g,加玄參10g,麥冬 10g,以滋陰養血。又進 14劑后,皮損大部已消退,無新損害。囑其忌食辛辣刺激之品及羊肉。

2.1.2 血虛風燥證 相當于尋常型銀屑病的緩解期(靜止期)。病情穩定,皮損不擴大,偶有少數新發皮疹,但皮膚干燥,小腿前外側肥厚或有苔蘚樣變。在關節伸側可有皸裂、疼痛,伴有頭暈眼花,舌質淡,舌苔薄,脈濡細等癥狀。根據中醫“陰虛血燥”的理論,治宜滋陰養血祛風。常用藥物:生地黃、麥冬、玄參、石斛、天冬、玉竹、當歸、熟地黃、知母、川芎、白芍、夜交藤、白鮮皮等。

病案舉例:患者,女,28歲。四肢皮膚起斑塊狀皮疹已有 5年,每年入夏均基本消失。曾口服中藥,外抹達力士等藥物治療,效果欠佳。刻下:四肢部伸側皮膚見小片斑塊狀皮損,未見新發皮疹,雙側小腿前外側皮膚苔蘚樣改變,癢不明顯。伴有頭暈乏力,月經量少,色淡紅,月經周期不規律。舌質淡,舌苔薄白,脈弦細。方選四物湯加減。處方:當歸 10g,白芍 15g,川芎 10g,熟地黃 20g,玄參 10g,麥冬 10g,玉竹 10g,石斛 10g,丹參 20g,萆薢 20g,金銀花 10g,白鮮皮 10g,甘草 6g,雞血藤 30g。服藥 10劑,四肢部皮損已趨消退,囑繼服14劑,并調治月經病。

2.1.3 血瘀證 實際上,血瘀貫穿著整個疾病的全過程。除出現皮疹暗紅或紫紅,肥厚脫屑外,可見患者關節不利,肌膚甲錯,舌質暗紅或有瘀斑、瘀點,脈細澀。依據“氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血瘀”的理論,故適當配伍益氣藥,以資助活血化瘀之功。常用藥物 :桃仁 、紅花、丹參、太子參、黃芪、白術、三棱 、莪術、川芎、雞血藤、當歸尾等,治宜益氣活血化瘀法。

病案舉例:患者,男,52歲。全身皮膚起斑塊狀皮癬已 10余年。反復發作,脫屑較多,入夏未見明顯改善,尤以腰骶部最為明顯,局部顏色暗紅,瘙癢不明顯,舌質暗紅,有瘀點,脈澀。方選桃紅四物湯加減。處方:太子參 30g,桃仁 10g,紅花 10g,當歸尾 10g,赤芍10g,牡丹皮 10g,白鮮皮 15g,三棱 10g,莪術 10g,川芎10g,萆薢 20g,丹參 20g,金銀花 10g,雞血藤 30g。服藥10劑,皮損處變薄且漸漸消退,留有色素性沉著斑。

2.2 特殊型銀屑病的辨證治療 熱毒熾盛證:相當于紅皮病型銀屑病或膿皰型銀屑病。基本皮損表現為全身皮膚發紅,或呈暗紅色,甚則稍有腫脹,鱗屑不多,皮膚灼熱,或見密布小膿皰,伴有高熱口渴,便干溲赤,舌質紅絳,舌苔薄黃,脈弦數等癥狀。治療以清熱解毒為法,配合滋陰涼血。常用藥物:水牛角粉、生地黃、牡丹皮、紫草、紫花地丁、生槐花、羚羊角粉、連翹、金銀花、龍葵、白瑩、白花蛇舌草等。

病案舉例:患者,男,56歲。全身多處皮癬 20余年。曾在當地醫院診斷為“紅皮病型銀屑病”,經溫泉泡洗,口服西藥治療(具體用藥不詳),癥情有所好轉,但停藥后又起,反復發作。現全身皮疹大部已融合成片,皮膚發紅,脫屑較多,癢較甚,納可,二便調。舌質暗紅,舌苔黃厚膩,脈弦滑數。目前每日服潑尼松15mg。處方:水牛角粉 20g,生地黃 30g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,紫草 10g,白茅根 15g,金銀花 15g,連翹 10g,丹參 20g,黃芩 10g,龍葵 10g,白花蛇舌草 30g,生甘草10g。服藥 14劑,全身皮膚發紅較前明顯改善,脫屑、瘙癢均減,囑繼續鞏固,必要時配合西藥治療。

3 討論

中醫學認為本病主要是機體血熱偏盛,蘊結化毒,外發肌膚而發病。此外,外界致病因素如感受外邪,進食魚腥發物,辛辣刺激,精神過度緊張,心理因素,季節變化均能誘發或加重病情。由于本病具有慢性、復發性、表皮細胞增生過快和角化不全等特點,臨證之時需在中醫望、聞、問、切四診合參的前提下辨證施治。

尋常型銀屑病根據皮損情況,同時結合全身癥狀,舌苔脈象等,給予中藥內服配合外洗治療,絕大多數患者能夠及時控制病情或治愈。對于特殊型銀屑病患者,除采用尋常型銀屑病常規治療外,應當隨時根據病情變化靈活加減藥物,中西醫結合來治療伴隨癥狀。必要時可以結合心理疏導、健康教育,使患者樹立治療的信心,切勿濫用藥物。此外,患者在飲食起居方面,忌食辛辣刺激之品、魚蝦海鮮發物和羊肉,慎食韭菜、蒜苗等食物;洗浴之時,水溫不可過熱,切忌燙洗;積極鍛煉身體,提高自身抵抗能力,避免感冒,預防扁桃體炎、咽炎等發生,從而減少發病的機會。

[1]莊國康.中醫皮膚病臨床便覽.第 1版.臺海出版社,2001:181-183.

[2]顧伯康.中醫外科學.第 3版.上海科技出版社,1983:147-149.

(2008-10-27收稿)