SCT正常人左心房容積測量

楊小軍，楊廣夫，姚曉群，韓 博，劉 暉，閆新成，任小軍，富憲民，張文奎，顧科力，張寶其，崔 華

（1.西安醫學院附屬西安高新醫院，陜西 西安 710075；2.陜西省友誼醫院，陜西 西安 710000）

長期以來左心房容積的測量主要由心臟造影或超聲來完成，1985年Friedman等[1]在MRI上進行了左心房容量的測定，受條件限制，獲得了舒張期左房大小，并與超聲的測量結果取得了較好的相關。我們在實踐中經常碰到心臟有異常的病人做胸部CT檢查，需判定左心房的大小，但查閱文獻，未見SCT用于測量左心房容積的相關報道。

1 材料與方法

1.1 觀察對象

選取本院2008年1月~2009年6月正常體檢、行胸部CT檢查病例146例，男85例，女61例，年齡15~76歲，平均40歲，臨床查體及心功能檢查正常，做左心房容積測量。同時選取動脈硬化病人 （胸主動脈有鈣化灶的無異常不適人員）43例，觀察其左心房容積。

1.2 成像系統

采用日本東芝Asteion VR實時亞秒單螺旋CT掃描機。

1.3 掃描體位及方法

仰臥，面朝上，頭先進，軸位，用大場掃描，掃描矩陣512× 512，掃描條件：層厚 10mm，螺距 1，掃描速度 1s/層，電壓120kV，電流150mAs。窗寬350HU，窗位40HU。掃描范圍自肺尖到膈面。

1.4 測量內容和方法（圖1）

左心房受心臟節律性舒縮運動影響相對較小，成人影響小于幼兒，心房增大后受影響小于未增大左心房。實際工作中SCT使用較為廣泛，為給實際工作中左心房大小評價提供參考，我們采用SCT做左心房測量。

圖1 左房測量畫線方法。Figure 1.The measured line of the left atrium.

我們采用不規則體積測量的橢圓公式（Pumbo法）測量左心房容積，左心房容積V=4π/3×L/2×W/2×H/2，測量數據采用CT縱隔窗圖像（窗寬350HU，窗位40HU），左心房最大截面，通常為右肺下靜脈層面。公式中L代表左房前后徑，W代表寬徑，H代表層數。統計處理：計算平均值（x），標準差（s），標準誤（sx），95%可信度的參考值（正常值）范圍以x±1.96s表示。所有數據用SPSS11.5處理，組間比較采用t檢驗，顯著水平0.05。多組資料統計采用方差分析，組間比較采用Games-Howell檢驗。

2 結果

2.1 男性、女性左心房容積

見表1。男性左心房容積平均值為40.17cm3，女性左心房容積平均值為37.95cm3，統計學檢驗表明，二者的差異無統計學意義 （t=1.06，P=0.15>0.05）。男性左心房正常參考值為16.18~64.16cm3，女性左心房正常參考值為12.66~63.24cm3。

表1 男性與女性左心房容積比較

2.2 不同年齡段左心房容積

見表2。按年齡分3組，第1組10~35歲，第2組35~60歲，第3組60歲以上。經統計學處理：第1組左心房容積均值與第2組及第3組的均值差異有明顯統計學意義，第2組與第3組左心房容積的均值差異無統計學意義，故將第2組與第3組合并為一組（即35歲以上組）。第1組（35歲以下組）左心房容積均值為31.21cm3。95%可信區間的正常參考值為 16.35~46.08cm3；35歲以 上 組 左 心房容積均值 為45.00cm3，其95%置信區間的正常參考值為21.05~68.96cm3，經統計學檢驗表明其均值的差異有顯著統計學意義 （t=-8.39，P<0.01）。

表2 各年齡段左心房容積比較

2.3 年齡與左心房容積的相關與回歸

年齡與左心房容積呈正相關（f=60.35，P<0.01），相關系數R為0.54，判定系數R2=0.30。年齡（x）與左心房容積（y）的回歸方程為y=0.47x+20.41。

2.4 動脈硬化組左心房容積與35歲以上組左心房容積

見表3。本研究中35歲以上年齡組左心房容積均值為45.00cm3，其95%置信區間的正常參考值為21.05~68.96cm3。動脈硬化組左心房容積均值為65.06cm3，其95%置信區間的正常參考值為17.62~112.49cm3，統計表明，其二者間均值的差異有顯著統計學意義（t=-5.11，P<0.01）。如果以左房容積大于69cm3為左房增大標準的話，發現本組43例無癥狀動脈硬化者中，有41.18%（14/34）的人左房增大。

表3 動脈硬化病人與35歲以上組正常人左心房容積比較

3 討論

3.1 左心房解剖

左心房呈長方形，位于心房區左后上方，左心耳呈指狀由外向內突出。入口為左肺上、下靜脈，右肺上、下靜脈，出口為二尖瓣孔[2]。SCT斷層解剖：正常人左房常為4層，其第1層為右肺上靜脈層面，第2層為左肺下靜脈層面，第3層為右肺下靜脈層面，第4層為二尖瓣層面。不同正常個體可稍有不同。

3.2 左心房容積與性別的關系

左心房容積的平均值男性稍大于女性，但此差異無統計學意義。即不能認為正常男性左心房大于正常女性左心房。

3.3 左心房容積與年齡的關系

隨年齡增長，左房大小與年齡呈正相關 （f=60.35，P< 0.01），相關系數R值0.54，判定系數R2=0.30，但只能解釋其中30%的變異，說明左房大小的變異比較大。國內孫氏[3]曾對180例健康人左房容量做超聲檢查，測得男性左房大小正常參考值為26.323~41.61cm3，女性左心房大小的正常參考值為23.56~40.02cm3，與本研究中10~35歲年齡組左房容量參考值相近，但明顯低于本研究中35歲以上年齡組健康人的左心房容積正常值。

3.4 左心房容積與動脈硬化

動脈硬化病人的左心房容積大于35歲以上年齡組的正常人，二者間的差異有明顯的統計學意義（P<0.01）。動脈硬化患者95%置信區間的正常參考值為17.62~112.49cm3，35歲以上年齡組正常人95%置信區間的正常參考值為21.05~ 68.96cm3。本組研究發現，41.18%（14/34）無癥狀動脈硬化者左心房已經擴大。

動脈硬化多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性，本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥。近年有學者[4]提出，急性心梗的病人左房前后徑增加與心力衰竭、30天內死亡率成正比。左心房容積增大是血流進入左室不暢或二尖瓣血流部分返流的結果，常見的原因有風濕性心臟病引起的瓣膜病、各種原因引起左心室增大進而引起二尖瓣關閉不全等。左心房容積的測量有很現實的意義，可有效協助判定血液動力學狀況。

總之，左心房容積與性別無關，與年齡呈正相關，但個體變異較大。35歲以下年齡組正常參考值為16.5~46.08cm3，35歲以上年齡組正常參考值為21.05~68.96cm3。本組研究建立了正常人左心房容積的SCT正常值，對確定左心房容量的增大提供了標準，并發現有部分無癥狀的動脈硬化者左心房已經擴大。

[1]Friedman BJ,Waters J,Kwan OL,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and echocardiography in determination of cardiac dimensions in normal subjects[J].J Am Coll Cardiol,1985, 5(6):1369-1376.

[2]朱清於，金崇厚.先天性心臟病病理解剖學[M].北京：人民軍醫出版社，2001.10-11.

[3]孫秉海，于衍莉，郭尊莉，等.正常人左心房內徑容量的超聲觀察研究[J].中國醫學影像技術，2000，（9）：754-756.

[4]Feinberg MS,Boyko V,Leor J,et al.Differential value of left atrial systolic and diastolic volumes as independent predictors of congestive heart failure or early death in acute myocardial infarction[J].Heart,2006,92(3):397-398.