美刊評九大最難診治疾病：梅毒曾是最普遍疾病

給病人進行診斷，就像一項偵探工作。多年來，當一個醫學之謎被揭開，例如發現疾病是由細菌，而非由體液(bodily humors)不均衡引起，其他難解之謎又會突然浮現。下面是在歷史上對流行病學家和醫生產生困擾的9種疾病或癥狀。像梅毒等一些現在很容易診斷和治愈(尤其是感染早期)，而慢性疲勞綜合癥(CFS)或纖維肌痛等另外一些疾病則引發了更多疑問，醫生并沒找到治愈方案。

下面提到的萊姆癥(又稱萊姆關節炎，由扁虱傳染，癥狀有紅斑、頭疼、發燒等)等疾病，由于錯誤信息和費解的診斷化驗，經常會導致患者遭受大量不必要的治療，甚至經歷欺騙性行醫行為。

1.梅毒

也許最初的“模仿大師”——梅毒曾是一種最普遍的疾病（據說艾勒?凱波尼、愛德華?馬奈和列夫?托爾斯泰都患有這種病），梅毒晚期的癥狀類似很多其他疾病，因此很難確診。這種疾病跟萊姆癥非常類似，每個患者都由不同類型的螺旋狀細菌螺旋菌引起。如果不進行治療，梅毒可對心臟和神經系統造成嚴重破壞。醫生用了數百年時間研究這種疾病，現在通過實驗室化驗很容易確診，而且利用青霉素治愈。

2.系統性紅斑狼瘡（Lupus）

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，無法治愈，不過通過治療，可以控制它的癥狀。跟很多其他疾病一樣，最初都很難確診，系統性紅斑狼瘡的早期癥狀（包括乏力、游走痛和認知障礙）經常被忽視。患有這種疾病的人經常被誤診為其他疾病，或者被告知他們的不適是由大腦問題引起的。盡管系統性紅斑狼瘡的典型跡象是“頰部皮疹”（覆蓋在臉頰和鼻子上的蝴蝶形狀的紅色斑塊），但是大約只有50%的患者會出現這一癥狀，診斷結果通常是根據實驗室化驗、臨床證據和排除其他可導致類似癥狀的疾病后得出的。這名系統性紅斑狼瘡患者用紫外線過濾材料覆蓋住宅，因為這種疾病的一些癥狀可由陽光引起。

3.人體免疫缺損病毒/獲得性免疫缺陷綜合癥（HIV/AIDS）

艾滋病毒第一次引起美國醫學界注意時，它是個醫學之謎。20世紀80年代初，醫生開始研究一群患有罕見紊亂、機會性真菌感染和一種癌癥的男性，只有那些免疫系統極其不好的人，才會出現這些病癥。由于最早的艾滋病是在同性戀男性之間發現的，這種未知的疾病又被稱作與同性戀有關的免疫系統疾病(GRID)，但是后來知道異性戀人群也很容易感染這種疾病后，這一叫法漸漸被廢棄，并最終定名為艾滋病。為了找到艾滋病的合理解釋，巴黎一個科研組（和一年后美國的一個科研組）分離出可引起這種疾病的病毒，即我們現在所知的艾滋病病毒。目前艾滋病仍是一種流行病。

4.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）

據2006年發表在《醫學年評》上的研究說，多達10%的男性患有前列腺炎。其中大部分(90%到95%)病例是由一種未知的非細菌性因素引起。這些人的癥狀（主要是盆腔痛、直腸痛和腹痛、尿頻和疲乏）一直困擾著醫生、心理學家和患這種病幾十年的患者。很長一段時間，醫生一直懷疑這是由持久的隱藏細菌感染引起，有時會采用抗生素療法。患者可采用理療、機能反饋療法和手術等療法。

5.產褥熱

就像史蒂文?列維特和斯蒂芬 杜布納在《超級魔鬼經濟學（Superfreakonomics）》里所寫的那樣，產褥熱是一種典型的醫學之謎，它改變了我們對生物學和生物習性的了解。現在我們清楚，這種情況是由大量細菌性病原體引起的膿血癥，據估計，18世紀和19世紀它奪去了幾十萬名產后不久的婦女的生命，并難倒了當時的一些醫術最好的醫生。歷史學家現在認為，珍?西摩爾可能就是死于產褥熱。她在生下兒子后不久去世。

19世紀40年代，一位名叫艾格納茲?塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）的匈牙利醫生發現，那些早上驗尸后，下午進行接生的醫生所在的病房，產婦死亡率比另一個由助產士（不進行驗尸）接生的病房高很多倍。盡管塞麥爾維斯為他的觀點提供了很多證據，例如在一些病區采用特定衛生措施后，產婦的死亡率明顯降低了，但是醫學界并沒認真采納他的意見。直到幾十年后路易斯?巴斯德和其他科學家提出疾病的毒菌理論，人們才真正重視塞麥爾維斯的這一觀點。

6.萊姆癥

1975年，美國康乃狄克州的萊姆鎮有許多人罹患幼年型關節炎，這是萊姆癥首次出現，現在它仍會騙過患者和醫生，造成誤診。萊姆癥又被譽為“模仿大師”，因為它會出現一些列與普通感冒、周身不適和多發性硬化或老年癡呆癥等重病類似的癥狀。不過用常規抗生素療法能有效治愈萊姆癥，通過有這方面經驗的傳染病醫生，也能有效做出診斷。上圖顯示的是人類血液里可引發萊姆癥的病原體。

7.多發性硬化（MS）

診斷多發性硬化的一個難點是早期癥狀具有多種形式，從肌無力到疲乏和膀胱問題，可以說是多種多樣，這些癥狀會逐漸加重，也會突然出現；有時會突然復發，有時又會突然好轉。了解多發性硬化（19世紀中期有人第一次記錄了這種疾病）的另一個難點，是人們對它的致病原因沒有一致意見，占主導地位的理論認為，多發性硬化是由至今無法理解的復雜因素造成，其中包括遺傳易感性、環境暴露和感染誘因。這種疾病繼續發展下去，會對人體造成致命危害。上圖中的黛比?柏迪因是一名多發性硬化患者和安樂死的倡導者而聞名世界。

8.慢性疲勞綜合癥（CFS）

疾病防控中心表示：“目前還不清楚慢性疲勞綜合癥的致病原因，也沒有特殊的診斷化驗方法。此外，由于在做出正確診斷以前，常會出現失能性疲勞等癥狀，因此人們經常會把它誤認為是其他已知的可治疾病。”雖然關于致病原因有很多理論——納米細菌感染（目前還不清楚這種細菌是否存在）、病毒感染后的免疫反應、心理錯亂，但是至今仍未確定慢性疲勞綜合癥是由什么引起的。8月23日發表的一篇論文，把這種疾病與逆轉錄酶病毒聯系起來，認為在醫治慢性疲勞綜合癥的過程中，逆轉錄酶病毒起著至關重要的作用。然而醫生指出，慢性疲勞綜合癥是一種實實在在的疾病，不管它是由什么引起的，都會使患者喪失行動能力。上圖顯示的是一位護士正在與安德里亞?恩里格特討論治療選項，恩里格特患有慢性疲勞綜合癥和其他疾病。

9.纖維肌痛

纖維肌痛跟慢性疲勞綜合癥差不多，主要特點是肌肉和結締組織痛、觸摸時痛感變強，并伴有疲勞癥狀；它的致病原因也存在爭議，一些專家認為，它是由生物錯亂引起的，有人認為它是一種心理問題；還有專家認為它是上述兩種因素的結合體。兩種疾病都被歸類為“醫學無法解釋的癥狀”，也就是說雖然這可能確實是一種疾病，但是人們對它的致病原因并沒有一致意見，也沒有公認的治療或治愈方法。上圖顯示的是一名醫生正在檢查患者的纖維肌痛誘發點，但是并非每一個患這種疾病的人都能找到可靠的護理方法。在這種情況下，患者可能就會對醫學機構失去信心，轉而向自稱專家的人尋求幫助，這些所謂的專家的治療費高昂不說，有時還很不安全。