彈力繃帶包扎在股動脈穿刺術后的應用

袁曉昕，范建平，張佩芳

(第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

肝移植術中常采用脈波指示劑連續心排血量(PiCCO)監測患者圍手術期血流動力學變化，采用經股動脈穿刺置管，股動脈穿刺部位止血多采用人工按壓止血方法。由于術中使用抗凝藥物，術后容易在股動脈穿刺部位產生局部出血、血腫甚至假性動脈瘤等并發癥，影響患者術后恢復，因此股動脈穿刺部位的有效壓迫止血顯得尤為重要。目前股動脈壓迫止血方法包括血管縫合、機械壓迫和人工壓迫 3種方法。血管縫合和機械壓迫由于價格昂貴操作復雜，在一定程度上限制了在臨床上的應用[1]。人工壓迫因操作簡單而在臨床應用廣泛，但傳統方法在人工壓迫止血后采用普通繃帶包扎股動脈穿刺處，在包扎部位易形成血腫、皮下瘀斑等。另外由于長時間制動，患者常感到包扎處疼痛不適，影響患者術后康復。為了解決這一問題，我們自 2007年 6月至2009年 6月間對行股動脈穿刺治療的患者進行彈力繃帶包扎，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 6月—2009年 6月，在我院接受肝移植治療患者中行股動脈穿刺者 120例，按入院先后順序排列，利用隨機數字表將入組患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組60例，男48例，女12例，年齡31～65歲，平均(40.5±9.0)歲;對照組60例，男50例，女10例，年齡 33～64歲，平均(40.0±9.3)歲。兩組患者在性別、年齡上差異無統計學意義(P＞0.05)。入選標準:①肝移植術中采用經股動脈PiCCO監測的患者;②患者意識清醒，下肢活動正常，無發熱、血流動力學不穩等癥狀。排除標準:①注射部位有皮膚破潰、水皰、胎記或色斑等局部異常;②患者一般情況差，需長期臥床休息。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者行股動脈穿刺治療拔除鞘管后，以右手食指中指壓迫股動脈15min，壓迫點在股動脈穿刺點上方1.5～2.0 cm處。用紗布對折覆蓋穿刺點，以其為中心覆蓋 8～10塊紗布。實驗組采用一條棉質彈力繃帶(長約2.5m)環繞患者大腿及腰部行 8字包扎 2圈，末端回形針固定防止繃帶松脫。對照組采用普通繃帶用同樣方法包扎手術肢體。包扎后若患者感覺過緊不適，可適當抽取少量紗布以減輕壓力，但不要影響止血效果。包扎后砂袋壓迫 4h，患肢伸直 12 h臥床休息 24 h即可拆除繃帶下床活動[2]。

1.2.2 觀察方法及評價標準 從股動脈穿刺處出血并發癥、假性動脈瘤和血管迷走反射[3]發生率以及患者滿意率兩方面進行觀察。出血并發癥包括皮下淤血、局部血腫和穿刺處滲血。患者滿意度是指患者能否耐受加壓包扎的主觀感受。

1.2.3 統計方法 所得數據輸入SPSS13.0統計軟件進行處理，兩組間血管并發癥和滿意度的比較用χ2值檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者血管并發癥及患者滿意率情況，見表1。

表1 兩組患者血管并發癥及患者滿意率情況

3 討論

本研究結果證明，彈力繃帶加壓包扎股動脈穿刺點能夠減少出血并發癥，提高患者滿意率，不增加假性動脈瘤和血管迷走反射的發生，有利于患者術后康復。目前臨床上常用的股動脈穿刺點壓迫止血方法很多，具有各自優缺點。傳統人工壓迫止血法操作簡單，療效可靠，但是操作者勞動強度大，止血點壓力不夠均勻，易出血，同時由于采用無彈力的普通繃帶，初步止血后患者在臥床制動過程中往往因包扎過緊產生不同程度的不適感。機械壓迫止血法與手工壓迫原理相同，但能夠使穿刺處壓力均勻一致，力量可調控，有利于使加壓操作過程標準化，減輕了工作人員的勞動強度，但是在患者制動過程中也易出現出血并發癥，不能達到理想效果。而血管縫合器具有止血迅速徹底，止血時間及下肢制動時間明顯縮短，恢復活動塊，血管并發癥的優點，但由于價格昂貴操作復雜，很難在臨床大范圍推廣[4]。本研究結果顯示，對照組采用普通繃帶包扎穿刺處，由于繃帶無彈性使包扎松緊度無法調整，使得患者易感不適，同時由于在制動的過程中患者不可避免的活動使覆蓋紗布松動移位，造成壓迫失敗而發生出血并發癥。實驗組采用彈力繃帶加壓包扎，由于彈力大，固定牢固使覆蓋的紗布能夠貼緊皮膚徹底止血，即使進行床上活動也不易造成紗布松動移位，保證了加壓包扎的有效性，同時由于繃帶有彈力能夠使包扎松緊適宜，對皮膚沒有刺激，從而提高患者滿意度，有利于患者康復。總之，在股動脈穿刺術后使用彈力繃帶加壓包扎穿刺處能夠有效止血，減少出血并發癥，提高患者滿意率。

[1]張海濤，劉朝中，黃叢春，等.Perclose縫合器與Boomerang血管封阻器對股動脈穿刺點的止血效應:與人工壓迫法比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(4):727-730.

[2]劉學英，李翠香，張芳，等.彈力繃帶與普通繃帶包扎股動脈穿刺處對術后并發癥及舒適度影響的研究[J].全科護理，2008，10(6):2653-2654.

[3]王青，趙玉紅，曹文娟，等.介入診療術中發生血管迷走反射的原因分析和對策[J].中國民康醫學，2009，21(3):265-266.

[4]劉鵬，盧才義，劉玲玲，等.老年冠心病患者介入治療中股動脈穿刺點三種不同止血方法應用比較研究[J].中國介入心臟病學雜志，2004，12(3):177-179.