彩超聯合監測妊娠高血壓疾病胎兒及患者動脈的臨床意義

朱蕊 王志芳 李鑫

妊娠高血壓疾病(HDCP)至今病因不明，但基本病理變化為全身小動脈痙攣，導致胎兒-胎盤循環障礙。有研究證明測量胎兒臍動脈(UmA)可從血流動力學角度反映胎兒-胎盤循環狀態，胎兒大腦中動脈(McA)可反映胎兒腦循環狀態情況，患者子宮動脈(UtA)可反映子宮-胎盤床循環狀態[1]。本研究嘗試應用彩超在產前監測妊娠高血壓疾病患者胎兒UmA，McA，及患者UtA，將收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值S/D、阻力指數RI、搏動指數PI等參數進行聯合分析，能更準確的反映胎兒宮內情況，對及時預防和治療胎兒宮內窘迫，減少不良妊娠結局，具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年10月住院分娩的妊娠高血壓疾病患者45例作為觀察組，年齡23～39歲，平均29.5歲，孕期30～40周，平均36周，其中妊娠期高血壓15例，輕度子癇前期15例，重度子癇前期15例。隨機抽取同期檢查的正常孕婦45例作為對照組，年齡24～38歲，平均30.4歲，孕期30～41周。兩組一般資料無差異。所有病例均為單胎妊娠，未進入產程，無其他并發癥。

1.2 方法

1.2.1 儀器 美國飛利浦公司生產的HD 14000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。

1.2.2 方法 孕婦取平臥位，常規探查胎兒、胎盤等以評價胎兒生長發育情況，然后依次檢查胎兒臍動脈(UmA)、大腦中動脈(McA)及母體子宮動脈(UtA)。先用實時彩色血流定位，然后用脈沖多普勒取樣，取樣容積小于2mm，聲束與血流方向夾角控制在20°以內，測量胎兒血流時，盡量在無胎動或無胎兒呼吸運動時進行，獲得5個以上穩定的頻譜波形，測量各動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)，所有操作由一人完成。各血管取樣方法：①UmA：確定胎盤臍帶附著位置，選擇距臍帶蒂部2cm處；②McA：在測量胎兒雙頂徑的標準切面時，將探頭向顱底移動，在前中顱窩左右蝶骨大翼附近，可見McA約呈S型，取M1段處；③UtA：將探頭置于子宮兩側偏下方，略微改變角度，就能很容易找到UtA，選擇較直向上走行處。

1.3 統計學方法 各數值以均數±標準差(x±s)表示，采用SPSS軟件進行統計分析，各組的計量數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 圍產兒結局異常標準 ①小于胎齡兒：新生兒出生體重小于相應孕周的第十百分位數；②胎兒宮內窘迫；③新生兒窒息：Apgar評分≤7分；④羊水污染：產時發現羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染；⑤胎死宮內；⑥圍生期新生兒死亡。其中前四項中一項異常為圍生兒預后輕度不良；兩項異常為圍生兒預后中度不良；三項或三項以上異常或第五、六項異常為圍生兒預后重度不良[2]。

2 結果

(1)各組胎兒臍動脈檢測結果見表1，各組胎兒大腦中動脈檢測結果見表2，各組子宮動脈檢測結果見表3。HDCP組UmAS/DRIPI值均高于正常組，HDCP組McAS/DRIPI值均低于正常組，HDCP組UtAS/DRIPI值均高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)圍產兒結局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數目的關系見表4。HDCP對圍產兒有不良影響，且發生不良影響的程度與血流參數異常的血管數目呈正比。

3 討論

妊娠高血壓疾病(HDCP)是妊娠期所特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。傳統的二維超聲以生長參數決定胎兒在宮內的發育情況，預測胎兒預后，其敏感性與特異性多較差[3]。

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動脈UmA血流參數情況(±s)

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動脈UmA血流參數情況(±s)

組別 例數 S/D RI PI正常組 45 2.57±0.45 0.58±0.03 0.91±0.18妊娠期高血壓組 15 2.81±0.32 0.70±0.03 1.07±0.03輕度子癇前期組 15 3.25±0.23 0.73±0.04 1.24±0.25重度子癇前期組 15 3.75±0.33 0.79±0.05 1.83±0.07

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動脈McA血流參數情況(±s)

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動脈McA血流參數情況(±s)

組別 例數 S/D RI PI正常組 45 4.52±0.45 0.70±0.08 1.81±0.36妊娠期高血壓組 15 4.40±0.27 0.65±0.02 1.77±0.28輕度子癇前期組 15 3.70±0.23 0.60±0.04 1.59±0.13重度子癇前期組 15 3.69±0.20 0.52±0.06 1.27±0.08

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動脈UtA血流參數情況(±s)

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動脈UtA血流參數情況(±s)

組別 例數 S/D RI PI正常組 45 1.76±0.18 0.41±0.18 0.82±0.36妊娠期高血壓組 15 1.94±0.32 0.57±0.14 1.10±0.14輕度子癇前期組 15 2.23±0.44 0.63±0.10 1.11±0.31重度子癇前期組 15 3.05±0.36 0.66±0.14 1.13±0.21

表4 圍產兒結局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數目情況

妊娠高血壓疾病患者所產兒嚴重者可致腦性癱瘓，腦性癱瘓是造成兒童期身體殘疾最主要的原因，且終生存在，目前尚無較好的治療方法，給患兒家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔和心理壓力。妊娠高血壓疾病患者的胎兒宮內情況的產前診斷是極為重要的，它關系到中華民族人口素質和優生優育。

本研究表明，妊娠高血壓疾病反映在血管多普勒超聲上，最明顯也是最早發生變化的是UmA阻力升高，但是UmA有時過于敏感，外界環境變化都有可能影響其測量值。缺氧時，McA則能反映出腦血供增加的情況，即腦血管擴張，阻力減低，McA不如UmA那樣過分敏感，McA阻力減低或嚴重減低，可說明血流重新分配的嚴重程度，并且也間接反映了胎兒缺氧的嚴重程度。且3條血管都異常出現重度、中度、輕度圍產兒預后不良的概率高于2條血管異常，更高于1條血管異常，而1條血管異常出現重度、中度圍產兒預后不良的概率低。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲，在產前聯合監測妊娠高血壓疾病患者多條血管多個參數進行聯合分析，能更準確的反映胎兒宮內情況，對及時治療妊娠高血壓疾病，預防和減少腦性癱瘓等不良妊娠結局，具有重要臨床意義。

[1] 彭林,尹立雪,陳廉.彩色多普勒超聲對胎兒血流監測的臨床應用[J].中國優生與遺傳雜志.1998,6(2):42-43.

[2] 王利華,許萍,付小發.超聲對妊娠高血壓征母子部分血流的血流動力學分析[J].臨床超聲醫學雜志.2006,8(6):374-375.

[3] 楊玉英,江森,張運,等.胎兒腦及臍動脈血流檢測的臨床意義[J].中華婦產科雜志.1995,30(2):70-72.