靜脈注射丙種球蛋白治療肺炎支原體肺炎療效觀察

祁麗鴻

近幾年肺炎支原體(MP)感染的發病率明顯增加,MP已成為小兒呼吸道感染的主要病原之一,它既可以引起肺部炎癥改變,還可以引起其他系統病變,臨床表現多種多樣。遼陽市中心醫院兒科從2006-10/2008-10,共收治肺炎支原體肺炎(MPP)患兒128例,其中68例采用靜脈注射丙種球蛋白治療,取得良好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-10/2008-10遼陽市中心醫院共收治128例MPP患兒,其中男72例,女56例;年齡5～14歲。128例均有持續高熱,刺激性咳嗽;喘憋20例;肺部聽診聞及干濕啰音84例;血常規白細胞總數正常80例,升高 28例,降低20例,分類中單核細胞升高92例;C反應蛋白升高88例;血沉增高66例;合并心肌損傷58例,腎炎2例。X線胸片所見:呈點斑片狀陰影58例;間質性肺炎改變6例;大葉性肺炎46例;云絮狀改變18例。

1.2 診斷標準 128例MPP患兒均符合《實用兒科學》第7版臨床診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)確診為MPP患兒;(2)所有患兒均待病程達1周后抽靜脈血檢測肺炎支原體MPIgM 抗體,抗體滴度>1∶80為陽性,作為臨床診斷MPP的依據;(3)既往健康;(4)家長或監護人簽署知情同意書。

1.4 分組方法 采用簡單隨機化方法將患兒分為兩組,觀察組68例,其中男39例,女29例;年齡5～14歲。對照組60例,其中男 33例,女 27例;年齡5～14歲。兩組患兒年齡、性別、病程、病情分布經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后均給予紅霉素靜滴,療程2～3周。32例合并細菌感染,聯合應用頭孢類抗生素,41例合并病毒感染,聯合應用抗病毒類藥物,58例合并心肌損傷,給予維生素C及果糖營養心肌治療。觀察組在上述治療方法的同時給予靜脈注射丙種球蛋白,劑量為400 mg/(kg·d),3 d為1個療程。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:治療1～7 d,體溫下降,咳嗽減輕或消失,肺部無啰音,血象正常,胸片較前好轉;(2)有效:治療 8～14 d,體溫下降,咳嗽減輕,肺部無啰音,血象正常,胸片較前好轉;(3)無效:治療超過14 d,發熱、咳嗽不好轉,或好轉后又加重,或出現并發癥,肺部出現啰音,血象正常或升高,胸片較前未好轉或加重[2]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析,率的比較使用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間臨床治療效果的比較 見表1。

表1 靜滴丙種球蛋白治療肺炎支原體肺炎患兒(觀察組)的療效與對照組比較[n(%)]

2.2 副反應 治療過程中,除個別兒童發生紅霉素胃腸道反應外,無其他副反應。

3 討論

目前,MPP已成為兒科的常見病和多發病,在兒童呼吸道感染中,MPP越來越受到重視。近年來MPP占肺炎患病率的25%,而在學齡前兒童中可高達50%～75%,在嬰幼兒中可達 50%以上[3]。MP主要經呼吸道感染,可經血行播散至全身各器官組織。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原,故感染后可形成相應組織的自身抗體,導致多系統的免疫損害,MP的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關[3]。免疫損害導致了MPP的治療困難,病情恢復慢。

人血丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體,另外免疫球蛋白的獨特型和獨特型抗體能形成復雜的免疫網絡,所以具有免疫替代和免疫調節的雙重治療作用。經靜脈輸注后,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增強機體的抗感染能力和免疫調節功能。結合病原體和毒素促使巨噬細胞吞噬病原體,形成抗原抗體復合物,再激活補體以利于清除病原體,從而促進炎癥消退,利于肺功能恢復。丙種球蛋白可以從以下幾個環節發揮作用:(1)丙種球蛋白中IgG亞類組成接近正常成人生理狀態,可提高血IgG水平;(2)抗體封閉補體受體;(3)反饋抑制抗體產生調節免疫功能[4]。

近年推廣使用人丙種球蛋白制劑靜脈滴注,其優點有:吸收好,作用快,利用率高,可大量注射,無局部反應;可免除感染肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒的危險;能夠防止或逆轉慢性肺炎疾患,使患者長期受益[5]。本研究主要采用丙種球蛋白的免疫作用和抗病毒作用,與紅霉素聯合使用,治療肺炎支原體肺炎總有效率97.06%,與文獻[4]療效比較,基本一致。通過筆者臨床觀察,MPP經靜脈注射丙種球蛋白治療,總有效率明顯提高,應用中未發現明顯副反應。靜脈注射丙種球蛋白治療MPP療效確切,值得臨床應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1205.

[2] 徐浩,張洪振.序貫療法在肺炎支原體肺炎治療中的應用及療效觀察[J].小兒急救醫學,2005,12(5):387-389.

[3] 袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].北京:人民衛生出版社,2002:114-116.

[4] 郝彥彬,馬秀杰,王愛娟,等.丙種球蛋白佐治嬰幼兒支原體肺炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,29(3):242-243.

[5] 王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:174,283-284.