新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的回顧性分析

蔡家平

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的重要病因之一,其病情進展快,程度重,嚴重病例可致腦干聽覺傳導通路損害和膽紅素腦病,危及患兒生命,影響其生存質量[1]。因此如何早期對其進行診斷和治療,避免并發癥的發生,具有重要意義。2008-06/2009-06本院對產科“O”型血產婦所生嬰兒進行密切監測,及時做血型及血清學檢測,對確診為新生兒ABO溶血病者收住新生兒科進行早期治療,同時與經門診收入未早期確診患兒的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-06/2009-06岳陽市婦幼保健院收入新生兒科診斷為新生兒ABO溶血病且無其他合并癥的患兒82例,由產科收入45例,門診收入37例;其中男39例,女43例;入院日齡≤24 h 25例,～48 h 28例,～72 h 11例,>72 h 18例;入院血清總膽紅素<206 μ mol/L 30 例,206～ 342 μ mol/L 50例 ,>342 μ mol/L 者 2 例 。

1.2 診斷標準 (1)母親血型為O,子為A或B。(2)早期出現病理性黃疸:生后24 h內血清總膽紅素>102.6 μ mol/L(60 mg/L), ～48 h>153.9 μ mol/L(90 mg/L)或每日上升≥85.5 μ mol/L(50 mg/L);總膽紅素≥220.6 μ mol/L(129 mg/L),伴或不伴有貧血、肝脾腫大等溶血癥狀。(3)血清學檢查:改良直接抗人球蛋白試驗陽性和(或)抗體釋放試驗陽性[2]。

1.3 分組 根據生后是否即刻做血型及血清學檢測分為兩組,早期診治組45例:本院產科娩出新生兒,母親為O型血者立即查血型,為A或B型者即刻行溶血試驗檢查,改良直接抗人球蛋白試驗陽性及/或抗體釋放試驗陽性者收住新生兒病房進行治療。對照組37例:未能早期診治,發病后來門診就診診斷為ABO溶血病者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.4 觀察指標 分析兩組患兒間入院日齡、膽紅素峰值、住院時間、光療時間、血紅蛋白值等之間差異。

1.5 治療方法 兩組均根據病情采用綜合治療措施,包括補液、糾酸堿化尿液、口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)分2次,盡早使用靜脈丙種球蛋白1 g/(kg·d),連續應用 2 d;白蛋白<25 g/L者,靜脈應用白蛋白1 g/(kg·d);診斷為早期病理性黃疸者進行藍光照射;達到換血指征者[3],給予換血治療。住院期間每天動態采用微量法測血清總膽紅素(新生兒總膽紅素測定儀,型號DH-100,上海安蓓兒醫用儀器有限公司),以觀察膽紅素水平及治療效果。入院當天和住院期間每2～3 d復查血清總膽紅素,監測血紅蛋白。血紅蛋白<100 g/L,予輸血治療。

1.6 療效判定標準 血清膽紅素≤102.6 μ mol/L為黃疸消退。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,數據以±s表示,計量資料采用方差分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 入院后兩組患兒均采用綜合治療方法,早期診治組應用靜脈丙種球蛋白均在生后48 h內,而對照組均在生后48 h后。病理性黃疸患兒均進行了光療。8例患兒因血紅蛋白<100 g/L予輸入濃縮紅細胞糾正貧血,其中早期診治組2例,對照組 6例。對照組 2例患兒血清總膽紅素>342 μ mol/L,光療失敗予換血治療。兩組患兒均未發生膽紅素腦病,痊愈出院。

2.2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、住院時間、光療時間及血紅蛋白值比較 見表2。

表2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、光療時間、平均住院時間及生后1周時血紅蛋白值比較±s)

表2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、光療時間、平均住院時間及生后1周時血紅蛋白值比較±s)

注:與對照組比較,at=2.1,2.08,P<0.05;bt=5.43,5.68,3.51,P<0.01。

____組別 n 入院日齡(h) 膽紅素峰值(μ mol/L) 光療時間(h) 平均住院時間(d)1周時血紅蛋白值(g/L)早期診治組 45 31.2±16.8a 229.1±73.5b 67.2±14.4b 6.9±2.1a 140±11b____對照組 37 81.6±30.5 316.5±71.8 89.8±21.6 8.0±2.7 126±24

3 討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不和,母體產生相應的IgG血型抗體經過胎盤進入胎兒血循環與其紅細胞上的相應抗原結合,使紅細胞在單核巨噬細胞系統內被破壞,引起胎兒血管外溶血,導致新生兒高膽紅素血癥、溶血性貧血等。近年來大劑量靜脈丙種球蛋白治療新生兒溶血病取得顯著療效。靜脈滴注大劑量丙種球蛋白可通過阻斷單核巨噬細胞系統的Fc受體,使吞噬細胞不能破壞致敏紅細胞,從而阻斷溶血[4],另外還可使血漿中IgG迅速提高,加快血型抗體在體內的清除,在一定程度上可減輕溶血反應、降低膽紅素水平,使部分患兒避免換血治療。但靜脈丙種球蛋白對已經破壞的紅細胞無效,無清除膽紅素的能力,使用過晚則無明顯療效。有研究證實,靜脈丙種球蛋白應在生后早期使用,以生后第1天應用者療效最佳,第3～5天應用者與未用者差異無統計學意義[5]。本研究結果顯示:在進行常規治療基礎上,出生48 h內靜脈應用大劑量丙種球蛋白,能顯著降低血膽紅素值水平,減輕貧血程度,并減少中樞神經系統并發癥發生的可能性;48 h后患兒已發生溶血,黃疸程度往往較重,即使應用大劑量丙種球蛋白,其療效亦明顯低于48 h內進行干預治療者。但若按傳統的方法,待患兒出現黃疸再進行相關檢查確診,往往已在出生48 h后。因此,對于母嬰ABO血型不合新生兒,主要是母親為O型血,子為A或B型血者,生后即刻行溶血試驗檢查,抗體釋放試驗或直接抗人球蛋白試驗陽性者早期診斷ABO血型不合溶血病,盡早(48 h內)應用靜脈丙種球蛋白阻斷溶血,同時密切監測膽紅素,聯合早期光療,能更為有效的控制病情進展,減少換血,改善預后。

[1] 陳平,唐安洲,孫華,等.新生兒高膽紅素血癥 199例聽損傷特征分析[J].中國實用兒科雜志,2005,20(2):107-109.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:649.

[3] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:136-140.

[4] 張新紅.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒 ABO溶血觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(6):443-444.

[5] 楊彩云,吳明昌,王慧欣,等.靜脈注射不同劑量丙種球蛋白治療重癥新生兒ABO溶血病48例療效觀察[J].中華圍產醫學雜志,2003,6(1):28-31.