肺結核合并下呼吸道感染病原菌培養和藥敏特征分析

潘美玉 黃進暉 蔡杏珊 高鳴

(廣州市胸科醫院 廣州 510095)

肺結核合并下呼吸道感染病原菌培養和藥敏特征分析

潘美玉 黃進暉 蔡杏珊 高鳴

(廣州市胸科醫院 廣州 510095)

肺結核病人病程長,由于免疫力下降,容易合并肺部感染。了解肺結核患者肺部感染的細菌種類和耐藥情況,將為臨床治療提供依據。為此,我們對2007—2009年,我院從各臨床科室確診肺結核患者的痰標本中,分離的病原菌和藥物敏感試驗進行分析,現小結如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 我院2007年1月—2009年12月確診為肺結核合并下呼吸道感染患者的痰標本14 720例。男性10 254例,女性 4 466例,年齡 3～89歲,平均年齡63歲,以老年患者為主。

1.2 方法 患者清晨漱口或口腔護理后,用力深咳留取痰液于無菌痰盒內并及時送檢。所有送檢合格的痰標本均按常規進行培養和鑒定[1]。用比濁儀調整菌液濃度至 0.5～0.6McFarland,應用PHOENIX-100全自動微生物分析儀進行鑒定和藥敏試驗,用最低抑菌濃度(MIC)方法進行藥敏測定,遵循臨床實驗室標準化研究所(CLSI)標準,質控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC27853),大腸埃希氏菌(ATCC25922),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

2 結果

在分離出3 287株病原菌中,革蘭陰性菌2315株,占70.4%,革蘭陽性菌479株,占 14.6%,真菌493株,占15.0%,細菌分離種類見表1,藥敏試驗見表 2、3。

3 討論

了解肺結核合并下呼吸道感染常見病原菌及其藥物敏感性,對于正確選擇抗菌藥,減少耐藥菌株的產生是十分重要的。從我院監測結果表明：肺結核患者合并下呼吸道感染中,革蘭陰性菌感染率(70.4%),明顯高于革蘭陽性菌(14.57%)。與鄭百成等[2]報導的基本一致。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌為主。革蘭陽性菌以葡萄球菌為主。

對藥敏結果進行回顧性分析發現：銅綠假單胞菌對妥布霉素、阿米卡星敏感率是 82.3%和83.9%。對多種抗菌藥耐藥。對頭孢西丁、氨芐西林重度耐藥,耐藥率達91.3%和100%。肺炎克雷伯氏菌對阿米卡星、亞胺培南的敏感率是89.8%和99.1%。對哌拉西林、和氨芐西林的耐藥率高達94.0%和100%。四代頭孢吡肟和三代頭孢噻肟的耐藥率相差不大(分別是48.0%和48.6%)。大腸埃希氏菌對阿米卡星、亞胺培南敏感率是94.0%和98.5%,對哌拉西林、氨芐西林耐藥率則高達85.8%～86.6%。

表1 肺結核合并下呼吸道感染病原菌種類

表2 常見革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥率(%)

表3 常見革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)

革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,對萬古霉素、呋喃妥因100%敏感,而對氨芐西林86.4%、青霉素86.3%耐藥。其次是溶血性葡萄球菌,對萬古霉素100%、呋喃妥因98.2%敏感,而對氨芐西林、青霉素99.1%耐藥。

細菌對抗菌藥物的耐藥性產生機制主要為細菌與藥物多次接觸后產生滅活酶、細菌胞漿膜通透性的改變、細菌體內靶位結構的改變,致使對藥物的敏感性下降甚至消失[3]。單金嵐等[4]分析指出產超廣譜β-內酰胺酶革蘭陰性桿菌(ESBL)的出現,對第三代頭孢菌素耐藥的同時,對氨基糖苷類抗生素及喹諾酮類常交叉耐藥,迫使對泰能的依賴性用藥。而第三代頭孢菌素、泰能的濫用導致耐苯唑西林葡萄球菌大量出現。可見大量使用抗生素是引起細菌耐藥的主要誘因,臨床工作中應重視合理用藥。

由此可見,對于肺結核合并下呼吸道感染的患者,在治療肺結核病的同時,病原菌培養和藥敏試驗是十分必要的。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社,2006：744-745.

[2]鄭百成,方銀芬.516例肺結核繼發呼吸道感染痰普通細菌培養分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(4)：399-400.

[3]方勇,唐神結,許家璉.肺結核合并下呼吸道感染病原菌調查及藥物敏感分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10)：1064-1067.

[4]單金嵐,蔡雄茂,宋禮章,李立,林東紅.肺結核合并下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2001,6(4)：56-57.

2009-07-22)

(本文編輯：李樹萍)