腦電地形圖在早期腦梗死的臨床診斷意義

劉立梅,張曉紅,曹春麗

(1.吉林省電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林長春130000;2.吉林大學(xué)藥學(xué)院)

本文分析89例早期腦梗死患者的腦電地形圖(BEAM)變化,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月-2008年12月來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者中,選擇48 h內(nèi)進行BEAM及CT檢查者共89例,男62例,女27例,年齡36-82歲,平均58.3歲。均為首次發(fā)病,突然起病,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等?；颊呔裰厩宄?能配合腦電圖檢查。全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準,并均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診,其中梗死部位基底節(jié)區(qū)44例,腦葉34例。11例腦梗死患者在發(fā)病后24-72小時行頭顱CI”掃描未見異常。

1.2 研究方法

1.2.1 腦電地形圖 均使用美國生理邏輯公司生產(chǎn)的BA-I型彩色腦電地形圖儀。應(yīng)用隨機所帶電極帽按國際10/20系統(tǒng)安放電極21個,雙耳垂為參考電極,描記閉眼腦電圖2-3 min,取30 s無干擾腦電輸入計算機進行快速付立葉轉(zhuǎn)換(FFT)顯示頻帶功率分布圖。本組研究以θ和δ頻帶為主,分別記錄θ和δ頻帶梗死區(qū)及IP的平均功率值。

1.2.2 腦CT檢查采用德國西門子SOMATOM AR NO-VA CT掃描機行頭顱平掃,以O(shè)ML(眶耳線)為基線,0.6 cm層厚,依次掃描9個層面。所有病例在入院當(dāng)時治療前均進行腦CT檢查,不顯影者48-72 h后復(fù)查。統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗。

1.2.3 檢查方法 觀察方法及觀察指標:對符合入選條件的病例均在發(fā)病后6 h內(nèi)作BEAM處理,其異常變化是主要觀察指標。根據(jù)CT或MRI結(jié)果,梗死部位分為腦葉梗死組和基底節(jié)區(qū)梗死組。所有病例EEG分為正常,輕、中、重度異常四級,每級異常BEAM根據(jù)δ波及θ波分布情況分為局灶性異常與彌漫性異常,按不同組別進行分析對比研究。

2 結(jié)論

2.1 本組病例急性期的BEAM改變主要為病變側(cè)局限性慢波功率(δ、θ波)明顯增高,接近頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)。其中62例腦梗死患者的BEAM均顯示出與病灶區(qū)相符的慢波功率異常增高,27例腦梗死患者的BEAM中出現(xiàn)病變側(cè)局限性慢波功率增高,而11例患者曾在發(fā)病后24-72 h內(nèi)做頭顱CT掃描未見異常,發(fā)病后第5-7天復(fù)查頭顱CT掃描才發(fā)現(xiàn)低密度灶。

CT檢查:89例首次CT掃描(t≤72 h)陽性78例(87.6%)、陰性11例(12.4%),11例陰性者再次復(fù)查CT,陽性10例、陰性1例。

BEAM分析:89例輕、中、重度異常BEAM主顯示患側(cè)的慢波頻率(δ、θ)功率值增高及α頻帶功率值顯著降低。

2.2 BEAM與神經(jīng)功能缺損評分將所有病例按神經(jīng)功能缺損評分(分度),0-15分為輕度,16-30分為中度,31-45分為重度,分輕中重型三組,比較其BEAM δ和θ頻帶的異常導(dǎo)聯(lián)平均功率見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損與BEAM的關(guān)系(±s)

表1 神經(jīng)功能缺損與BEAM的關(guān)系(±s)

注:與θ頻帶比較,#P＜0.01

病例數(shù) δ(μ V)θ(μ V)輕型 21 6.87±0.66# 6.11±0.32中型 41 7.56±0.64# 7.31±0.58重型 27 8.75±0.92# 8.01±0.47

3 討論

腦卒中病灶的本身,由于神經(jīng)元死亡,故無腦電活動,而遠離卒中灶的正常腦組織所產(chǎn)生的是正常電活動,腦卒中后異常腦電活動的來源是病灶周圍的受損區(qū)[1]。如缺血性腦卒中灶周圍的缺血半影區(qū)和隨后發(fā)生的病灶周圍的腦水腫,這些受損區(qū)均存在著腦組織缺血、缺氧及代謝障礙最嚴重,其程度與距卒中灶的遠近有關(guān),即鄰近病灶周圍的受損腦組織缺血、缺氧及代謝障礙最嚴重,而受損區(qū)邊緣缺血、缺氧及代謝障礙最輕,接近正常。這種腦卒中灶周圍受損區(qū)的損害程度與腦卒中灶所呈現(xiàn)的梯度改變亦反映在腦波中。本組病例腦卒中后的腦電活動改變早于形態(tài)學(xué)改變,而恢復(fù)又遲于形態(tài)學(xué),證明BEAM更接近于腦損傷后代謝的恢復(fù)過程。

腦缺血急性期BEAM是較為敏感的指標,尤其對皮層缺血有很高的敏感性[2]。國內(nèi)報道急性腦梗死BEAM的異常率為74%-96.5%[3,4],而頭顱CT在發(fā)病24 h內(nèi)只有半數(shù)病人為陽性。

BEAM在腦梗死的超早期診斷中有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢,對腦梗死的早期治療有重要意義[5]。本組BEAM δ頻帶隨患者神經(jīng)功能缺損程度加重,與θ頻帶差異顯著。目前受到廣泛關(guān)注的溶栓治療,適應(yīng)征非常嚴格,在時間上,要求在發(fā)病3-6小時進行。在此期間必須盡早對患者神經(jīng)系統(tǒng)病變作出判斷。腦CT只能排除出血性病變,梗死早期則顯影較差,等大多數(shù)缺血性病變在CT上可觀測到時,已錯過了最佳治療時機。目前大多數(shù)臨床醫(yī)師只能根據(jù)經(jīng)驗對患者作出診斷,缺乏有效的影像及功能檢查支持。,因此BEAM與影像學(xué)檢查雖是二種不同的檢查方法,但可作為互為補充的重要檢查手段。

[1]Internation League Against Epilepsy.Proposal for revised clinieal and electroeneephalographic classification of epileptic seizure[J].Epilepsia,1981,22(4):489.

[2]Labar DR,Fisoh HJ,Pedlley TA,et al.Quanti ratike EEG monitoring for patients with suharachnoid hemorrhage[J].Electron Cephalogar chin Neurrpphysiol,1991,78:325.

[3]桂薌湘,王光茂,王傳森,等.腦出血、腦梗塞急性期腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多譜勒與CT對比研究[J].臨床腦電學(xué)雜志,1993,2(4):7.

[4]陳 波,陳應(yīng)雪,黃保元.103例急性腦缺血腦血管病EEG與CT對比分析[J].臨床腦電學(xué)雜志,1994,3(3),183.

[5]童曉欣,余紹祖,唐尊立,等.腦電地形圖臨床應(yīng)用初步探討[J].腦電田學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志,1989,5(1):32.