13C-UBT對消化科住院病人幽門螺桿菌感染的診斷價值

張生君 吳聯輝 蔣義貴 黃躍

幽門螺桿菌(HP)感染與多種消化病有關，而在消化科住院病人中感染率尤其高，HP的診斷和治療對提高消化科住院病人的好轉率、治愈率及改善預后具有重要意義。HP感染的診斷方法分為內窺鏡依賴性檢查方法和非內窺鏡依賴性檢查方法，每種檢查方法各有優點及不足[1]。而消化科住院病人在入院前多有使用質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑或抗生素史，或合并消化道出血，或有胃部手術史，這些因素均可能影響HP的檢出。本研究以這一特殊人群為對象，以內鏡檢查結果作為診斷HP感染的金標準，評價13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)診斷消化科住院病人幽門螺桿菌感染的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2006年9月～2008年4月在本院內科因消化道癥狀就診的住院患者81例，其中男52例，女29例，年齡23～78歲，平均46歲。81例患者中單純慢性淺表性胃炎或慢性淺表-萎縮性胃炎19例，十二指腸球部潰瘍31例，胃潰瘍17例，復合性潰瘍5例，十二指腸球炎4例，食管炎3例，殘胃炎2例，其中有35例以上消化道出血為主要癥狀入院，有26例患者在1月內有使用過抗生素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑或鉍劑。胃鏡檢查前均空腹8h以上，全部患者在胃鏡檢查時同時取標本進行快速尿素酶試驗(RUT)及病理組織學檢測，胃鏡檢查結束后立即做13C-UBT檢測。

1.2 方法13C-UBT檢測前禁食6h以上，通過吹氣管向質譜儀專用集氣管中平穩緩慢呼氣，邊呼氣邊將吹氣管由管底慢慢上移至管口，并迅速關緊蓋子，作為0時收集氣，口服75mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊，并用100ml水送服，保持安靜狀態30min，再按上法收集呼氣作為30min收集氣。使用ZC-202型13C質譜儀測定服13C-尿素前后呼氣樣本。13C-尿素及質譜儀由合肥眾成生物工程設備公司提供。結果采用歐洲標準，DOB5為HP陽性。所有病人均行常規電子胃鏡檢查，在距離幽門3cm處用活檢鉗鉗取胃竇黏膜組織，作RUT及病理組織學檢測。

1.3 診斷標準 以RUT及病理活檢均陽性作為HP感染診斷的金標準。其中一個提示陰性，另一個提示陽性時，加作14C呼氣試驗，以其中兩項一致的結果為準。

1.4 觀察指標 以上述金標準為準，計算13C-UBT診斷HP感染的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

13C-尿素呼氣試驗測定結果與金標準一致的有78例，其中皆為陽性的34例，皆為陰性的42例。內鏡檢查陽性而13C-尿素呼氣試驗陰性的3例，其中一例入院前有靜脈使用抗生素史，一例有服用洛賽克(奧美拉唑)，另一例有服用鉍劑。13C-尿素呼氣試驗陽性而內鏡檢查陰性的2例，但加作14C呼氣試驗后均提示陽性。13C-尿素呼氣試驗的診斷準確率為93.8%(76/81)，敏感性91.9%(34/37)，特異性95.5%(42/44)，陽性預測值94.4%(34/36)，陰性預測值93.3%(42/45),見表1。

表1 13C-尿素呼氣試驗檢測HP結果(例)

3 討論

已知，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌等的發生、發展及預后密切相關。消化科住院病人中大多是癥狀頑固的活動性胃炎、有并發癥的消化性潰瘍、殘胃炎、胃癌等患者，這些病癥大多與HP感染密切相關，而且均為需根除HP的對象[2]，因此HP感染的診斷和根除是提高消化科住院病人的好轉率、治愈率及改善預后的關鍵，同時能減少病人的復發率和再住院率。

目前診斷HP感染的方法很多，一般分為侵入性和非侵入性兩類。侵入性診斷即在進行內鏡檢查時取胃粘膜活檢作尿素酶試驗，組織學檢查及HP培養法。非侵入性診斷法是13C-尿素呼氣試驗或14C-呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清HP抗體檢測等。侵入性診斷是診斷HP感染的可靠方法。但因HP在胃內呈灶性分布，可因活組織檢查取材位置不同而檢出率有差異。且取材量的多少、操作者的技術水平和患者配合等因素都會使檢查結果出現假陰性。據報道內鏡檢查Hp漏檢率為10%左右，在消化道內鏡活組織檢查幽門螺桿菌陰性患者中仍有59.9%左右為HP陽性[3-5]。本研究亦發現有13C-尿素呼氣試驗陽性而內鏡檢查陰性者2例，與報道相符。13CUBT已廣泛應用于診斷HP感染。由于HP具有內源性、特異性的尿素酶，可將13C-尿素分解為NH3和13CO2，在小腸上端吸收后進入血液循環并隨呼氣排出，故能反映全胃HP感染情況，具有很高的特異性和靈敏度，同時還具有非侵入性、無放射性、重復性好等優點。雖14C-呼氣試驗原理相同，但因為具有放射性，對兒童、孕婦等群體不適用。有資料顯示，13C-UBT診斷HP的靈敏度96.2%，特異性100%，以“金標準”為參照準確性達96.8%[6-8]。本研究亦顯示，以內鏡檢查為金標準，13C-尿素呼氣試驗診斷消化科住院病人幽門螺桿菌感染的準確率為93.8%，敏感性為91.9%，特異性為95.5%。因此目前，國內外有些文章把13C-UBT稱為診斷HP感染的“金標準”[9]。住院病人中很多是因為并上消化道出血而入院的。研究表明，上消化道出血可降低侵入性診斷方法測定Hp感染的敏感性，而13C-UBT在此時仍具有很高的診斷準確率[10]。因此13CUBT在診斷住院病人Hp感染的檢測中具有優勢。但抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、部分中藥的近期使用、胃部手術史等均可造成13C-UBT出現假陰性的結果[11-12]。本研究中有3例13C-UBT檢測假陰性者，均與試驗前有使用上述藥物有關，與報道相符。而部分內鏡檢查假陰性的住院病人中亦有部分原因是檢查前有使用上述藥物。

總之，本研究表明13C-UBT診斷消化科住院病人HP感染有較高的敏感性和特異性，是測定消化科住院病人Hp感染的一種可靠診斷方法。但因為消化科住院病人疾病特點和多在入院前有藥物使用史的特殊性，我們認為13C-UBT聯合應用內鏡活組織檢查可以提高HP感染診斷的準確率，減少漏診，對提高消化科住院病人的好轉率、治愈率，改善預后，減少病人的復發率和再住院率有重要意義，值得臨床醫師推廣采用。

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