達克寧散與碳酸氫鈉治療腹股溝真菌感染的比較

應蘭芳

達克寧散是治療淺部真菌感染的常用藥[1]，作者利用真菌嗜酸環境生長的特點[2]，2006年9月～2009年2月將2.5%碳酸氫鈉用于腹股溝真菌感染[3]，現報告如下：

1 臨床資料

本組病例48例，男35例，女13例，年齡48～82歲，平均年齡62.4歲。原發疾病有糖尿病28例，冠心病8例，高血壓2例，腎功能不全10例。均經皮膚科醫生會診，明確診斷為腹股溝真菌感染。

2 方法

2.1 觀察方法及統計 所有病例隨機分為觀察組和對照組，每組24例，兩組在年齡、性別上無統計學差異。觀察組用2.5%碳酸氫鈉溶液清洗外陰及腹股溝，每日二次。對照組用生理鹽水清洗外陰及腹股溝后擦干，外涂達克寧散，每日二次。觀察方法：用藥前及用藥后第三天、第七天按評價標準對患者的臨床癥狀及體征進行記錄及評價，并做真菌鏡檢。統計學方法：用秩和檢驗。

2.2 評價標準 臨床療效評價分痊愈、顯效、好轉及無效4級[4]。

痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，真菌鏡檢轉陰。

顯效：皮損明顯改善，癥狀基本消失，真菌鏡檢轉陰。

好轉：皮損好轉，可有輕度瘙癢及皮膚角化，皸裂，真菌鏡檢可陰可陽。

無效：皮損及癥狀無明顯改善，真菌鏡檢陽性。

3 結果

治療三天后痊愈、顯效、好轉、無效的情況觀察組分別為8.33%、62.5%、29.17%、0，而對照組分別為0、4.17%、54.17%、41.67%(結果見表1)，經秩和檢驗，兩組比較有顯著性差異(P0.01)。治療七天的結果，痊愈、顯效、好轉、無效的情況觀察組分別為70.83%、20.83%、8.33%、0，而對照組分別為12.5%、41.67%、37.5%、8.33%(結果見表2)，經秩和檢驗，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

真菌生活能力極強，幾乎無處不在，由于廣泛應用抗生素，真菌性皮膚病的發病率呈上升趨勢[5]，本組患者以糖尿病患者為主，糖尿病患者代謝障礙，皮膚抵抗力下降，加之廣譜抗菌藥物的使用，易引起真菌感染。達克寧散(硝酸咪康唑散)20克內含硝酸咪康唑20毫克，為廣譜抗真菌藥，其作用機制是抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程。對皮膚癬菌、酵母菌、念珠菌等有抑制和抗菌作用。潘澎波[6]對硝酸咪康唑乳膏治療淺部真菌感染進行觀察，體股癬一周顯效率為51.16%，一周真菌清除率為69.77%，與本組相似。真菌生長的適宜酸堿度為pH4.0～6.0[2]，我們利用了這一生物學特性，用碳酸氫鈉改變真菌的生長環境。2.5%碳酸氫鈉是堿性液體，迅速改變了皮膚的酸堿度，使局部呈堿性，破壞了真菌的生長環境，有效殺滅和抑制真菌生長。瞿紅[7]用5%碳酸氫鈉預防化療性口腔炎，何順平等[8]用碳酸氫鈉溶液經纖維支氣管鏡進入氣管和雙側主支氣管腔進行灌洗預防機械通氣患者并發下呼吸道真菌感染，也是利用改變局部酸堿度的原理。碳酸氫鈉能在較短時間內改善癥狀，用于腹股溝真菌感染方便、經濟，療效好，值得推廣。

表1 治療三天的效果比較[例(%)]

表2 治療七天的效果比較[例(%)]

[1]郭代紅,陳超.淺部真菌感染的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2007,5(1):27-31.

[2]陸德源.醫學微生物學[M].北京:人民衛生出版社,1996:201-205.

[3]彭君,張玲利,孔春蓮.2.5%碳酸氫鈉局部濕敷治療男性外陰真菌感染1例[J].護理學雜志,2000,15(5):58.

[4]張文芳.消疹靈治皮膚淺部真菌感染臨床療效觀察[J].山東醫藥工業,2001,20(3):43.

[5]鄧列華,李姝.抗真菌藥物在皮膚科臨床應用新進展[J].中國處方藥,2005,36(3):66-68.

[6]潘澎波.硝酸咪康唑乳膏治療淺部真菌感染64例療效觀察[J].皮膚病與性病,2008,30(4):40-41.

[7]瞿紅.化療性口腔炎的護理[J].深圳中西醫結合雜志,2006,16(3):191-192.

[8]何順平,王小平,謝俊玢,等.應用碳酸氫鈉預防機械通氣患者并發下呼吸道真菌感染[J].臨床內科雜志,2006,23(6):425-426.