阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比

支勝利

（浙江省湖州市第三人民醫院，浙江 湖州 313000）

精神分裂癥是一種常見的精神病，需終生服藥，不僅加重了患者的經濟負擔，還對臨床藥物的療效、安全性提出了更高的要求。阿立哌唑和利培酮是目前治療精神分裂癥的兩種常用藥物，為探討兩藥的治療效果，筆者對124例精神分裂癥患者分組用藥，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年1月在本院就診的精神分裂癥患者124例，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）中有關精神分裂癥的診斷標準；進入臨床研究前兩周內未服用任何抗精神病藥；年齡在18～60歲之間；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分大于60分；進入臨床研究前有兩周的藥物清洗期。排除妊娠期、哺乳期婦女或兒童，藥物或酒精依賴者，有嚴重自殺企圖、興奮或躁動者，兩周前使用過抗精神病藥物者，已知對試驗藥物過敏者。按就診順序將所有患者隨機均分為阿立哌唑組和利培酮組。阿立哌唑組62例中男40例，女22例；年齡18～59歲，平均（32.5±7.8）歲；發病次數1～7次，平均3.5次；病程1～400個月，平均21個月。利培酮組62例中男39例，女23例；年齡17～59歲，平均（32.0±6.8）歲；發病次數 1～7次，平均 3.4次；病程1～406個月，平均21個月。兩組患者在性別、年齡、發病次數和病程等方面差異無顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 給藥方法

阿立哌唑（成都大西南制藥股份有限公司）初始劑量為5 mg/d，3 d后加至 10 mg/d，1～2周內加至 15～30 mg/d，平均劑量（21.5±4.3）mg/d。利培酮（西安楊森制藥有限公司）起始劑量為0.5～1 mg/d，3 d后加至 2 mg/d，1～2周內加至 4～6 mg/d，平均劑量（4.8±2.5）mg/d。兩組均以8周作為1個療程。觀察期間各組均分別應用單一抗精神病藥，不合用其他抗精神病藥，但根據病情可以適量應用苯二氮類藥物來改善睡眠，如果出現錐體外系不良反應時，可以應用普萘洛爾或苯海索等藥物。

1.3 療效評定方法

分別于治療前、治療后第 1，2，4，6，8 周末采用 PANSS[1]、臨床總體印象量表（CGI）和治療中出現的癥狀量表（TESS）進行評定[2]。通過PANSS減分率來判定臨床療效，減分率不小于75%表示基本痊愈，不小于50%表示顯著進步，不小于25%表示好轉，小于25%表示無效，若為負值表示惡化。

1.4 統計學處理方法

所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，均數以X ±s表示，定量資料組間比較采用 t檢驗，分類變量資料組間比較采用 χ2檢驗。

2 結果

PANSS評分比較：結果見表1。可見，兩組PANSS總分和各因子得分隨著治療時間的延長而持續下降。治療后第2周，兩組PANSS總分、陽性癥狀得分和一般病理得分與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后第4周與治療前比較，PANSS總分和各因子得分下降幅度更明顯。治療后第2周和第4周，兩組陰性癥狀得分之間差異有顯著性意義（P＜0.05）。

CGI-SI評分比較：結果見表2。隨著治療時間的延長，兩組CGI-SI評分均逐漸降低；CGI-SI評分從治療后第2周開始，與治療前比較差異均有顯著性意義，但兩組在任何時間段間的差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（X ±s，分）

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較（X ± s，分）

不良反應比較：結果見表3。兩組在用藥初期均出現不良反應，但隨著用藥時間的延長或對癥處理，各種不良反應逐漸減弱或消失。

表3 兩組治療過程中不良反應發生情況[例（%）]

臨床療效比較：阿立哌唑組痊愈2例，顯效26例，好轉27例，無效7例，總有效率為88.71%，PANSS總減分率為（46±14）%；利培酮組痊愈3例，顯效39例，好轉12例，無效8例，總有效率為87.10%，PANSS總減分率為（48±15）%。兩組間總有效率差異無顯著性意義（P ＞0.05）。

3 討論

由本研究結果可知，阿立哌唑和利培酮對精神分裂癥患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般病理狀況等的作用效果基本一致，但治療后第2周和第4周阿立哌唑組陰性癥狀得分明顯低于利培酮組，這與夏靜等[3]的研究結果一致，提示阿立哌唑對精神分裂癥患者陰性癥狀的改善速度要快于利培酮。兩種藥物在治療過程中出現的不良反應有所不同，與蘇旻等[4]的研究結果一致。出現這種差別的原因可能是阿立哌唑可以通過選擇性激動多巴胺受體A2和5-羥色胺1A型受體（5-HT1A）并阻斷5-HT1A活動，一方面可上調多巴胺功能的不足或下調多巴胺功能的亢進，另一方面對組胺H1和H2受體無作用，從而出現了上述不良反應。而利培酮卻可以拮抗5-HT2A和多巴胺D2受體，導致二者不良反應癥狀的出現率有所不同[5]。

總之，阿立哌唑和利培酮對精神分裂癥患者都有明顯的治療效果，但用藥需根據患者的個體健康狀況等進行選擇，有針對性地治療，減少不良反應的發生。

[1]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999（S0）:267-276.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993:198-206.

[3]夏 靜，楊 柳，王旭梅.阿立哌唑與利培酮治療門診首發精神分裂癥病人的對照研究[J]. 四川精神衛生，2009，22（1）:15-18.

[4]蘇 旻，張小彤.利培酮口服液與阿立哌唑治療精神分裂癥對照研究[J].福建醫藥雜志，2009，31（1）:175-176.

[5]Bounthavong M，Okamoto MP.Decision analysis model evaluating the costeffectiveness of risperidone，olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia[J].J Eval Clin Pract，2007，13（3）:453-460.