新生兒高熱下反復出現尿布性皮炎的護理

羅文君 羅瑞珍 鐘婷 周雪貞

新生兒尿布性皮炎是新生兒病種中很普見的。隨著傷口護理的不斷發展,各種新式敷料,消毒劑及外用藥層出不窮,對尿布性皮炎的護理更是越來越多樣化。面對同一皮炎傷口,在高熱下遷延不愈,我們在對傷口進行細致評估后,分為前后兩階段給予護理。在前一階段護理措施實施效果不理想時,進行再評估使用另一階段的護理措施,從而達到了有利于患者康復的效果。2006年 6月至 2007年 12月,我院兒科新生兒區收治 5例反復高熱的患兒,入院后兩天出現尿布性皮炎,經全身支持治療及局部傷口護理,使患兒皮損痊愈。現將護理過程報告如下。

1 病例介紹

此次護理收治病例共 5例,其中男 3例,女 2例,胎齡在35～41周之間。其中低出生體重者 2例,合并有新生兒黃疸4例,新生兒肺炎 2例,上呼吸道感染(包括支氣管炎)2例,臍炎 1例。體格檢查:患兒具有不規則發熱,最高體溫可達39℃以上。全身皮膚黏膜輕度黃染或稍干燥,肛周皮膚潮紅并有破損,皮損深度約 1～2mm,邊緣清楚,皮損基底部有少許滲血。入院后,予復達欣、亞胺培南抗感染,并加強奶量及補液量以保證機體需要量。肛周皮炎破損處予每次便后使用溫水沖洗。患兒在住院兩周后尿布性皮炎得到明顯好轉。

2 患兒傷口情況及采用方法

患兒在護理過程中持續體溫波動 38℃以上,而且每天大便次數達 3～5次,對其尿布性皮炎的護理采取兩個階段。在前一階段我們使用鋅氧油(即氧化鋅)與鞣酸軟膏交替外涂[1],選用柔軟干爽紙尿片后,患兒皮膚潮紅伴有破損及出血未有好轉,因此后一階段我們給予復方維生素 B12(貫新克)外噴、神燈照射傷口[2],并選用可循環再用的棉質尿布,一周后評估患兒皮膚破損好轉,無出血,無疤痕。每次評估時間均為一周。(歸納情況可見表 1)。

表1

3 護理

3.1 評估影響皮損愈合的因素

3.1.1 全身性因素 一直反復高熱,機體在受到感染下免疫力較差是影響其傷口愈合的一個重要因素。

3.1.2 局部性因素 ①微生物、細菌感染會延長傷口愈合的炎癥期,該患兒機體免疫力差,屬易感人群;②局部傷口常受到排泄物的刺激;③傷口受到摩擦。由于患兒遵醫性差,四肢活動多,臀部易在活動時與尿布摩擦引起疼痛,疼痛時患兒哭鬧不安,臀部受到汗液、排泄物的刺激急摩擦更多,導致惡性循環。傷口處受到摩擦,不僅易致出血,而且使新生皮膚組織受到破壞,傷口愈合時間延長。

3.2 護理措施

3.2.1 便后采用溫開水沖洗清創 新生兒皮膚嬌嫩,加上部分真皮缺失,傷口屬干凈傷口,若使用常規傷口消毒液如碘伏清創,刺激性強,在殺菌的同時也可能改變健康細胞的生理特性,不利于傷口的愈合。鑒于本例傷口的特點,便后采用溫開水沖洗法清創[3]。

3.2.2 外用藥物對比 前一階段使用的鞣酸軟膏、鋅氧油。第二階段使用的是復方維生素 B12溶液(商品名為貫新克)成分為維生素B 12、硫酸慶大霉素,為紅色澄明液體,具有減輕傷口局部腫脹和局部抗菌作用,縮短創面的愈合時間。兩階段使用的外用藥皆可促進傷口的愈合,從病例對前后兩階段的護理措施達到的效果來看,貫新克外噴及神燈照射傷口更有利于傷口愈合。

3.2.3 尿布的選擇 從第二階段上看,可循環再用的棉質尿布能較好地減少局部傷口受到摩擦,不僅可以減少有可能是因為機體對紙尿片過敏引起的皮炎的發生,也可保持透氣干爽、減少出血的出現,更有利于傷口的愈合。

3.2.4 全身支持治療 采用抗生素預防感染,增加奶量及補液靜脈點滴增強患兒免疫力,腸內與腸外營養相結合加強營養。

4 結果

從表 1可以看出,患兒的體溫變化及大便情況相差不大,而且首天用藥時肛周皮膚情況相同,在采取不同的使用護理藥物及尿布質料后,一周后獲得的護理效果對比中可以看出貫新克外噴及神燈照射傷口更有利于傷口愈合。

5 討論

患兒在高熱下出現尿布性皮炎,而且皮炎遷延不愈地持續半月以上在我科是很少見的。因為新生兒皮膚嬌嫩,遵醫性差,機體抵抗力弱,其傷口護理難度較大的特點,在運用常規的鞣酸軟膏和鋅氧油交替使用外涂傷口護理未達效果后,我們遵循循證護理的原則,采用貫新克外噴及神燈照射傷口,促進傷口正常細胞的生長,且外用可循環再用的棉質尿布既減少摩擦又節約費用。其傷口在一周內愈合,未留疤痕。通過本病例前后兩階段護理措施的對比,獲得的經驗更有利于以后對相關病種護理時借鑒使用。

[1]葉碧茸.實用傷口護理.科學技術文獻出版社作者,1999:41-48.

[2]易艷芝,盧妤.1例早產兒線條雙足跟皮膚缺損的護理中華護理雜志,2007,1(42):55.

[3]葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2001:914.