柴胡疏肝散加味聯合多潘立酮治療功能性消化不良療效觀察

邱書瑾

(西安市閻良區人民醫院，陜西 西安 710089)

功能性消化不良(FD)又稱非潰瘍性消化不良，近年來國內外許多研究發現，FD的發病和加重與精神心理因素有關，這一認識與中醫學“肝郁氣滯”導致臟腑功能失調具有相似性，故單純改善胃動力并不能緩解所有癥狀［1］，“疏肝健脾”已成為現代中醫學治療FD的重要法則。筆者以西醫學的“胃動力障礙”、“精神因素”與中醫學的“肝郁氣滯”為出發點，應用疏肝解郁，行氣和胃的柴胡疏肝散加減方劑聯合胃動力藥多潘立酮治療FD，收到滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2009年12月來我院消化內科就診的75例患者，均符合文獻報道診斷標準［2］，并排除以下情況:①妊娠或哺乳期婦女;②伴有肝、腎、心血管等嚴重疾患;③并發精神疾病及對所用藥物過敏。所有病例按就診順序隨機分為治療組38例，其中男15例，女23例，平均年齡(42.85±8.2)歲，平均療程(7.28±7.04)月;對照組37例，其中男13例，女24例，平均年齡(44.07±9.5)歲，平均療程(7.33±6.89)月。兩組一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用我院中藥房提供的柴胡疏肝散煎劑(柴胡15g，芍藥10g，川芎10g，香附10g，陳皮15g，枳殼10g，炙甘草6g)加減，腹脹明顯者加郁金10g，青皮10g，木香12g;上腹疼痛較甚者，加川楝子10g，延胡索10g;噯氣頻繁者，加沉香3g，旋覆花6g。每日1劑，水煎，早晚分2次服用;并聯合應用多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)，每日3次，每次1片，飯前0.5h服用。對照組:僅口服多潘立酮，生產廠家、劑量等均與治療組相同。兩組均治療4w為1個療程，觀察期間停用其他類似藥物，并清淡飲食。

2 結果

2.1 療效判定 采用積分法，將FD常見癥狀根據程度不同分為4級記分。0分，沒有癥狀;1分，癥狀輕微，患者需在提示下才意識到癥狀存在;2分，患者可意識到癥狀存在，但可以耐受，不影響工作;3分，癥狀明顯，頻繁發作，難以堅持工作。依據治療前后癥狀積分，計算。療效指數(%)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。大于75%為顯效，51% ～75%為有效，≤25%為無效。

2.2 兩組治療后療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

功能性消化不良以腹痛、腹脹、噯氣、早飽等為主要臨床表現，而且患者常常伴有緊張、焦慮、甚或抑郁等精神癥狀。中醫學認為其屬于“痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾等所致，其病變主要在胃，涉及肝脾，肝郁為其主要的發病因素，故疏肝理氣是治療FD的基本大法。而柴胡疏肝散是為肝氣郁結，不得疏泄，氣郁導致血滯的病證而設，功能性消化不良正合此病機，故可用其治療［3］。方中柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎疏肝理氣;芍藥、炙甘草理氣柔肝，緩急止痛。方意在于緩柔肝臟之剛燥，清散肝臟之郁熱，取效后再佐以健脾助運之品，臨床可審證求因，辨證施治。若痛甚者可加川楝子、延胡索;噯氣者加沉香、旋覆花［4］。

另外，現代藥理學研究認為，柴胡疏肝散加減主要可促進下丘腦和海馬多巴胺(DA)神經興奮，反復給藥可使DA神經興奮，但抑制5－羥色胺神經功能，影響中樞神經遞質代謝，具有抗抑郁功能［5］。還有研究證明，柴胡疏肝散可通過降低大鼠血清皮質酮、提高血清胃泌素及血漿胃動力素的調節來抑制慢性應激對大鼠精神狀態、胃腸功能及生長狀態下的不良影響［6］。

多潘立酮作為目前臨床最常用的促胃動力藥，是一種合成的苯咪哩類衍生物，為多巴胺受體拮抗劑，通過拮抗胃腸道多巴胺受體，特異性的作用于上消化道，可增強胃蠕動，促進胃排空，協調胃十二指腸運動。有研究認為［7］，用多潘立酮治療療程不能低于2w，4w效果更顯著，用藥安全，患者依從性好，為臨床治療FD的一線用藥。

因此，筆者認為，將西藥促胃動力藥聯合中藥柴胡疏肝散治療FD，除具有改善胃腸動力障礙外，還可改善患者精神狀態，消除緊張情緒，達到心身兼治之功效，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］黃育平，黃秀珍.中西醫結合治療功能性消化不良52例［J］.湖北中醫雜志，2004，26(8):22.

［2］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1466－1479.

［3］胡芳.柴胡疏肝散在功能性消化不良治療中的應用［J］.國醫論壇，2004，19(2):15－16.

［4］胡仲純.柴胡疏肝散的臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(18):2909－2911.

［5］陳煜輝，周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學實驗研究［J］.江西中醫學院學報，2004，16(4):59.

［6］敖海清，徐志偉，嚴燦，等.柴胡疏肝散及逍遙散對慢性心理應激大鼠血清皮質酮及胃腸激素的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18(4):288－291.

［7］韓振強，譚華，楊健，等.多潘立酮治療功能性消化不良86例的臨床觀察［J］.河北醫藥，2007，29(6):563－564.