體位干預對早產低出生體重兒微量喂養期的影響

唐曉燕 胡瓊燕 甄宏

（廣西壯族自治區人民醫院兒科新生兒病房，廣西 南寧 530021)

體位干預對早產低出生體重兒微量喂養期的影響

唐曉燕 胡瓊燕 甄宏

（廣西壯族自治區人民醫院兒科新生兒病房，廣西 南寧 530021)

俯臥位 仰臥位 早產低體重兒 微量胃腸喂養

早產低體重兒出生早期為了保證營養的供給，目前臨床中多采用在靜脈營養的基礎上采取微量胃腸喂養，才能盡快地使患兒過渡到完全胃腸喂養。由于早產兒胃呈水平位，容量小，食管賁門括約肌松弛，腸道蠕動的神經調節功能差，容易發生胃食管反流，導致呼吸暫停、心動過緩、發育遲緩，甚至猝死［1］。我院新生兒室2008年1～11月在早產低體重兒微量喂養期通過體位干預，減少了患兒胃食管反流、嘔吐、窒息、吸入性肺炎等風險的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組37例病例為本院產科轉入新生兒室的30 min～1 h早產低出生體重兒［2］。胎齡29＋6～36＋6周，Apgar評分5～8分，體重1 020～2 450 g，其中1 020～2 000 g極低體重兒5例，男23例，女14例；入院時合并低血糖8例，輕度窒息9例，肺透明膜病1例，所有患兒均有呼吸不規則，其中呼吸暫停5例，無肢體障礙及制動病例，無口腔疾病。平均住院時間15 d，住暖箱平均時間13.5 d，微量胃腸喂養平均時間8 d。隨機分成兩組：觀察組20例，采用俯臥位；傳統組17例，采用仰臥位。兩組病例在胎齡、體重、Apgar評分、病情上差異無顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 體位干預 兩組患兒均置入暖箱中，床頭抬高15°，采用仰臥頭偏側位喂奶。喂奶30 min后，傳統組繼續采用仰臥頭側位，頸部墊一棉制物，使氣道伸展；觀察組則采取俯臥頭偏側位（四肢呈蛙狀)，該體位保持至下次喂奶前5 min。

1.2.2 微量喂養方法 于生后6～24 h開始給予從鼻腔插入規格為F6硅膠胃管，回抽無咖啡樣物即予試喂5%葡萄糖水1～2 ml，3 h后胃管無殘留則予母奶或1∶2惠氏愛兒樂早產兒配方奶，根據胎齡從0.5～1 ml／次、每3 h一次起始，逐漸增加至全奶（奶量按需)，加奶量視患兒耐受情況增加1～2 ml／（次·d)。每次喂奶開始前先回抽胃管，觀察是否有殘留奶，如無咖啡樣物將殘留奶注回管內并計入本次奶量，如殘留奶量超過上次奶量的1／3，則需減少奶量。喂奶速度不宜過快，以15～20 min喂完為宜；奶汁的溫度控制在39～40℃，以免冷熱刺激胃痙攣造成嘔吐。如果為鼻飼，則在鼻飼時輔以無孔安慰奶嘴誘導非營養性吸吮。患兒哭鬧時輕拍肩背部并伴有溫柔語言安慰。每周更換胃管，并記錄更換時間。

1.2.3 密切觀察病情 監測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等生命體征。觀察有無異常哭鬧、腹脹、嘔吐現象；觀察大便次數、量及性質。

1.3 統計學方法 數據采用χ2檢驗。

2 結果（表1)

表1 兩組患兒呼吸暫停、嘔吐、哭鬧、腹脹例數比較n（%)

3 討論

由于早產兒胃腸發育尚不成熟，容易出現胃腸功能障礙、胃食管返流（GER)、嚴重者甚至誘發呼吸暫停和壞死性小腸結腸炎等嚴重并發癥。因此對于早產低體重兒的營養治療越來越受到重視。我們在早產低體重兒生后早期，采取胃腸外營養與微量胃腸喂養相結合的營養治療策略，并輔以體位干預護理措施，發現采用俯臥位可以減少早產低體重兒在微量胃腸喂養期間嘔吐、腹脹等不良事件的發生。

早產兒胃呈水平位、食管下段括約肌發育不成熟、胃腸激素分泌低、胃排空慢、哭鬧時腹壓升高等原因容易導致胃儲留和嘔吐現象發生。如果喂奶后采取平臥體位，由于胃內容物接近胃－食管連接處，比起半臥位更易返流。一些臨床觀察發現長時間平仰臥位，使早產兒呼吸暫停、肺部疾患的發生率增高［3］。

早產兒采用俯臥位較仰臥位有多種生理益處：首先，俯臥時由于重力作用，胃內容物遠離胃－食管連接處，能減少胃食管返流的發生［4］。而當發生嘔吐或胃食管返流時，俯臥位能有效防止返流物吸入。其次，俯臥有利于早產兒呼吸系統的發育，減少早產兒呼吸暫停的發生。當早產兒處于俯臥位時，胸部和腹部運動的協調性較好，膈肌運動受腹內容物影響較少，呼吸效率增高。有研究發現，早產兒俯臥位能增加潮氣量及動態肺順應性，降低氣道阻力，增加氧分壓，從而減少呼吸暫停發作次數、持續時間及消失時間［3］，明顯改善患兒的氧合和肺的功能［5－6］。而仰臥位使喉部呈漏斗形，分泌物易積于喉部，造成氣道堵塞，影響氣體交換；發生嘔吐時嘔吐物容易存留在漏斗部，進一步嗆入氣道。再者，采用俯臥位使患兒有被環抱的感覺，患兒的雙手、雙腿靠近身體中線呈卷曲體態，使其更容易維持穩定的生理狀態及肢體活動，有利于安靜睡眠和生長發育，減少哭鬧，減少腹壓增高的機會。

在本研究中，采取俯臥位的早產低體重兒出現胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停和哭鬧的情況明顯較仰臥位少，說明體位干預確實能減少早產低體重兒胃腸功能障礙和呼吸暫停的發生。有研究發現床頭抬高15°能使早產兒有良好的通氣，改善氧合情況，明顯減少心動過緩和（或)低氧血癥的發作［7］。本組患兒均給予安慰奶嘴，滿足了患兒原始吸吮需求，達到了減少身體無意義的活動、使機體能量消耗減少的目的，使生長激素分泌增加，有利于早產低體重兒的生長發育。

［1］MacFedyen UM.Regurgitant and sudden infant death syndrome［J］.Acta Pediatr，1993，389：98-101.

［2］金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：192.

［3］藍海燕，馮熾光，李炳燦.體位調節對早產兒的必要性［J］.中國現代藥物應用，2008，2（5)：88-89.

［4］韓林林.不同體位對早產兒發生胃食管返流的影響［J］.護士進修雜志，2007，22（14)：1339-1340.

［5］asado-Flores J，Martinez de Azagra A，Ruiz-Lopez MJ，et al.Pediatric ARDS：effect of supine-prone postural changes on oxygenation［J］.Intensive Care Med，2002，28（12)：1792-1796.

［6］牛世平，張玉梅，王小虎.體位對早產兒血氣指標的影響［J］.山東醫藥，2008，48（7)：90-91.

［7］宋亞君，胡皓夫.早產兒體位的臨床意義［J］.新生兒科雜志，2001，16（3)：139-141.

Prone position Supine position Premature low birch weight chidren Trace enteral feeding

唐曉燕（1972－)，女，湖南，本科，副主任護師，兒科副護士長，研究方向：新生兒疾病護理

R473.72

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1002-6975（2010)20-1888-02

2010-05-30)