3種尿液檢測方法的臨床應用及影響因素

尹 菲

隨著尿有形成分分析儀和干化學分析儀在臨床實驗室的普及和推廣，使尿有形成分的檢查實現了自動化，它具用快捷、準確、重復性好的特性，得到了大家認可，但也存在易受其他物質干擾致假陽性，故仍不能忽視傳統尿沉渣顯微鏡檢法。為此，我們分別用3種方法對800人份的晨尿標本進行檢測，分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

門診及住院患者800例，均留取的中段晨尿分裝兩管，置一次性離心刻度管中，一管10mL用于尿沉渣鏡檢，另一管用于分析儀檢測。

1.2 儀器

AVE－763B尿有形成分分析儀及配套試劑為長沙愛威科技公司提供，Mejer-600型干化學分析儀及尿十一項試紙條為深圳美僑醫療科技公司提供，及日本Olympus顯微鏡。

1.3 方法

每日對尿干化學及AVE－763B儀器進行日清潔與保養，開機后，對儀器和試帶按規程操作，進行質控，合格后再對每份標本進行檢測。沉渣顯微鏡鏡檢法按《全國臨床檢驗操作規程》操作[1]。所有送檢標本均在2h完成。

2 結 果

3 討 論

AVE－763B主要應用“機器視覺技術”直接通過顯微鏡放大流動計數池中相應區域內尿液標本的實際有形成分的形態，由高達200萬像素的攝像系統采集觀察到的有形成分圖像，然后經計算機自動識別和計數，再以人工審核，快速完成尿有形成分定量檢測。而尿干化學法是通過尿試紙條間接檢測尿中化學成分的定性數據和部分有形成分間接定性信息。從表中可以看出，檢測白細胞AVE－763B與鏡檢無明顯差異，與干化學有差異，主要是因為干化學法檢測尿白細胞基于中性粒細胞質內含有特異性酯酶，能作用于模板上的吲哚酚酯，與重氮鹽發生顏色反應，顏色深淺與白細胞含量呈正比，因而，它只能鑒別中性粒細胞。對于尿中含有的淋巴細胞、單核細胞及嗜酸性粒細胞因無此酶而不反應，造成假陰性。另外，尿糖對干化學檢測白細胞有顯著影響，其干擾程度隨尿糖含量增加而增加[2]。在紅細胞檢測方面，三者無明顯差異，鏡檢陽性率略高于前二者，這是因為一些影細胞、小紅細胞、破碎紅細胞不被儀器識別；細菌、結晶等易影響AVE－763B分析儀對紅細胞的識別；尿干化學法檢測紅細胞時，易受尿中細菌、結晶、大量維生素C、對熱不穩定酶、膽紅素及氧化劑的影響[3]而造成假陽性。亞硝酸鹽及管形的檢測儀器法明顯高于顯微檢查法，儀器敏感無法區分黏液絲及類管形樣物質，易把上皮細胞的核誤認白細胞。但是，AVE-763B尿有形成分分析儀具有“人工普判”和“警告提示功能”，可以直觀的通過選擇圖像進行低倍鏡和高倍鏡的審核來糾正錯誤信息。對于臨床上的復雜信息，形態多變且易受外界因素影響的尿標本儀器解決不了，仍需要顯微鏡鏡檢來區分，雖然手工顯微鏡鏡檢法費時，重復性差，受主觀判斷和個人經驗等因素影響，但顯微鏡檢查仍是尿有形成分檢查的金標準。當自動分析顆粒出現報警信號或有形成分與物理化學方法結果不符時，應強調顯微鏡復查。要改變低倍鏡看管型、高倍鏡查細胞的傳統概念。油鏡檢查更能鑒別上皮細胞與白細胞和尿中其他顆粒如影紅細胞、細菌、結晶或脂肪滴等[4]。所以，全自動尿有形成分分析儀及干化學分析儀都是快速檢查尿的篩選工具，只有把二者聯合應有，再輔以顯微鏡鏡檢法這一金標準，才能更快速、準確、全面地為臨床提供可靠的的診斷與治療依據。

3種尿液檢測方法的陽性結果及陽性率

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:294.

[2] 韓凝,張道杰,孫黎等.尿糖對尿液分析儀白細胞干化學檢測結果的影響[J].臨床檢驗雜志,2005,23(2):154.

[3] 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:111.

[4] 顧可梁.尿有形成分分析幾個問題[J].臨床檢驗雜志,2006,24(1):74.