鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效研究

曹 波

鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（112700）

小兒支原體肺炎是臨床兒科常見(jiàn)的急性呼吸系統(tǒng)疾病，它是由肺炎支原體（MP）感染引起的呼吸道感染性疾病，發(fā)病較急驟，并發(fā)多臟器功能損害，臨床上一般較難診治[1]。近年來(lái)，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且有局部流行趨勢(shì)[2]。本研究結(jié)合以往臨床診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科病房住院治療的小兒肺炎支原體肺炎78例的不同治療方法的療效總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2007年9月至2009年10月診治的共78例MP肺炎患兒，其中男孩44例，女孩34例，發(fā)病年齡2～6歲，平均年齡2.5歲。患兒就診時(shí)病程2～5d，平均3.3d。均有發(fā)熱（體溫39～41℃）、劇烈干咳等癥狀，肺部有濕 音者16例。將78例患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為3組，即使用鹽酸氨溴素治療組26例、使用阿奇霉素組26例（此兩組為對(duì)照組）以及鹽酸氨溴素和阿奇霉素聯(lián)合治療組（觀察組）26例。3組患兒在年齡、發(fā)病時(shí)間、病程、病情等指標(biāo)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均給予吸氧、激素、退熱、止咳、平喘等對(duì)癥處理治療；鹽酸氨溴素組采用，鹽酸氨溴索（10mg/次） 注射液靜脈滴注，2次/d；阿奇霉素組采用天門(mén)冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合治療組先靜脈滴注鹽酸氨溴索10～20mg，熱退后即給予阿奇霉素靜脈滴注，2次/d。3組均7～10d為1個(gè)療程，同時(shí)給予止咳、退熱藥支持對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常，癥狀體征基本消失，血常規(guī)，X線胸片示肺部炎癥消失。有效標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常或臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示炎癥大部分吸收。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常或稍高或發(fā)熱，咳嗽加重，X線胸片顯示肺部炎癥加重。臨床治愈率+有效率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒臨床療效比較情況

隨訪結(jié)果顯示，鹽酸氨溴素組和阿奇霉素組的臨床治療總有效率分別為73.1%和69.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合治療組總有效率為89.3%，與鹽酸氨溴素組和阿奇霉素組比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療后3組療效指標(biāo)比較

3組患兒在發(fā)熱緩解、肺部 音消失、住院時(shí)間和住院費(fèi)用4個(gè)方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.05），其中對(duì)照組鹽酸氨溴素組發(fā)熱緩解時(shí)間最短，阿奇霉素組和觀察組肺部 音消失時(shí)間較短，而觀察組住院時(shí)間最短，所需住院費(fèi)用最少。

表1 3組患者治療后療效比較

3 討 論

支原體肺炎占小兒肺炎的10%～33%，臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，病理改變?yōu)槊?xì)支氣管炎或大葉性肺炎。近年來(lái)，支原體肺炎一直呈上升趨勢(shì)[4]。本病好發(fā)于學(xué)齡期兒童，冬春季多發(fā)，男女比例無(wú)明顯差異。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)初期以干咳為主、伴發(fā)熱和出汗，肺部體征表現(xiàn)少，大部分無(wú)肺部 音，胸部檢查結(jié)果多為肺部大片實(shí)變影。臨床宜選用合適的抗生素，提高療效，縮短療程。治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，既往常用紅霉素，但紅霉素胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，肝功能損害明顯，不能堅(jiān)持用藥，故臨床上逐漸被阿奇霉素代替[5]。通過(guò)小兒MP肺炎的臨床癥狀與體征，如何選用何種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、何種方案對(duì)其治療，是值得進(jìn)一步探討的一大問(wèn)題。

本組78例患兒以2～3歲幼兒為主，口服藥依從性差，故全部采用靜脈滴注的方式，但單用阿奇霉素短時(shí)間內(nèi)癥狀體征改變欠佳，而鹽酸氨溴索具有調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，作用氣道分泌細(xì)胞，使纖毛活動(dòng)空間增加，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)度和頻率，有利于痰液排出，有文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成與分泌，保持肺泡和氣管通暢。因此，鹽酸氬溴索和阿奇霉素聯(lián)合使用治療小兒MP肺炎，可促進(jìn)肺部炎癥吸收，以便黏液排出，迅速減輕咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，從而縮短病程，提高療效，盡快解除患兒病痛，減少并發(fā)癥，具有顯著的臨床意義。

[1] 王凌飛,靳秀紅,王文潔.序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(3):494-495.

[2] 鐘天鷹,毛志紅,張其華,等. 熒光定量PCR法檢測(cè)呼吸系統(tǒng)感染兒童支原體DNA的分析[J].臨床兒科雜志,2007,20(3):137-138.

[3] 吳瑞萍,胡亞美. 實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1140-1141.

[4] 袁壯,魯繼榮,盛錦云,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,17(8):449.

[5] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,et a1.Efects of soinatory Mycoplasma pneumonia infection on attehgen indueed bnmehinal hyperre sponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3):1520-1526.