頭部低溫療法在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用

林施瑞 揚(yáng) 航

福建省福州市閩侯縣醫(yī)院（350100）

急性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid heamorrhage，SAH）為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，病情危重，病死率高，為探討頭部低溫療法在SAH中的應(yīng)用，提高救治成功率，改善預(yù)后，本文就福州市閩侯縣醫(yī)院2007年1月至2009年12月隨機(jī)收治的48例SAH患者資料總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

所有患者均為住院病例，急性發(fā)病，表現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，均經(jīng)顱腦CT或腰穿檢查確診為SAH。治療組24例，其中男16例，女8例，年齡35～70歲，平均43歲；對(duì)照組24例，其中男13例，女11例，年齡30～60歲，平均40歲。兩組患者入院后予以綜合治療：均絕對(duì)臥床休息4周，給氧，予以20%甘露醇、甘油果糖或加呋塞米、白蛋白以控制腦水腫；6-氨基已酸止血；尼膜地平解除腦血管痙攣；同時(shí)予以鎮(zhèn)靜、抗炎、支持、維生素C等處理。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅綜合治療；治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加低溫療法。低溫方法：用冰枕并在頭的雙顳部、頂部放冰袋，每4～6h換一次，堅(jiān)持3～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程密切觀察患者的頭痛情況、意識(shí)改變及體溫、血壓的變化。每天進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查1～2次，特別注意頸部強(qiáng)直、四肢肌力、肌張力的改變，病理征的出現(xiàn)。頭痛治療有效判定：僅服顱痛定30mg 3次/d或加頭部低溫緩解者為有效；須加鎮(zhèn)靜藥或服麻醉藥品如布桂嗪、硫酸嗎啡控釋片或須反復(fù)肌內(nèi)注射布桂嗪、哌替啶才能緩解者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

治療組僅1例出現(xiàn)病情惡化后死亡，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦室明顯擴(kuò)大，考慮腦積水。其余均好轉(zhuǎn)或治愈出院，有效率達(dá)95.8%。對(duì)照組病情惡化或死亡4例，有效率83.3%。兩組治療效果有顯著差異（P＜0.01）。治療組頭痛明顯減輕20例，有效率為83.3%。對(duì)照組頭痛明顯減輕10例，有效率為41.6%。兩組治療效果有顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1和表2。

表1 總體療效對(duì)照表

表2 頭痛療效對(duì)比表

3 討 論

顱內(nèi)壓增高、再出血是SAH的二大嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起SAH的重要死因。再出血的誘因分析：病變部位血管壁最為薄弱，因而在病變血管破裂的基礎(chǔ)上容易發(fā)生再出血，由于病變血管壓力與全身動(dòng)脈壓相關(guān)，因此，任何使全身動(dòng)脈壓升高的因素如用力大小便、咳嗽、患者情緒波動(dòng)、過(guò)度活動(dòng)、頭痛而煩躁等均可引起血壓突然升高沖擊顱內(nèi)病變血管薄弱處引發(fā)再出血，導(dǎo)致顱壓增高出現(xiàn)腦疝死亡。頭部低溫具有減低顱內(nèi)水腫進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，具有降溫、止血、止痛、鎮(zhèn)靜的作用進(jìn)而預(yù)防再出血。此外，由于動(dòng)脈瘤或病變血管破裂出血后，最初在破口處形成凝血封閉破口，2～3d后開(kāi)始逐步溶解，易發(fā)生再出血，3周后破口漸被修復(fù)。故再出血好發(fā)于首次出血后兩周內(nèi)，其次為第3～4周。因此頭部低溫持續(xù)3～4周。總之頭部低溫療法可降低SAH的并發(fā)癥，減少鎮(zhèn)靜止痛藥的使用率，提高治愈率，改善預(yù)后。且方法簡(jiǎn)單、取材方便，可在基層推廣應(yīng)用，末見(jiàn)不良反應(yīng)。